唐 霞，林艳华，谢晓莹，夏小容

（江门市五邑中医院感染科 广东 江门 529000）

失代偿期乙肝肝硬化属于慢性疾病的一种，为肝病晚期症状，患者通常会出现门静脉高压、肝功能受损等，也会提高营养不良的诱发风险，对患者的生活质量影响极大[1-2]。随着心理共情干预的应用，发现其对失代偿期乙肝肝硬化患者的护理效果较好，不仅能够消除负性情绪，还可改善机体营养状况。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年11 月—2020 年11 月期间收治的失代偿期乙肝肝硬化患者72 例，随机分为研究组和对照组，每组36 例。研究组：男20 例，女16 例；年龄42 ～63 岁，平均年龄（52.5±10.5）岁；病程5 ～16 个月，平均（11.35±1.62）个月。对照组：男21 例，女15 例；年龄41 ～64 岁，平均年龄（52.5±11.5）岁；病程5 ～15 个月，平均（11.42±1.58）个月。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。

纳入标准：（1）符合《乙肝后肝硬化失代偿期的诊断与治疗》[3]关于失代偿期乙肝肝硬化的临床诊断标准，即经肝功能、免疫学、影像学检查后以肝细胞功能减退及门静脉高压为主要临床表现、伴有不同程度肝纤维化状态、体重下降、乏力、蜘蛛痣等临床症状，经B 超检查可见干表面粗糙不均、回声增强等；（2）视听正常者。排除标准：（1）肾脏功能严重受损；（2）精神分裂症者。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 对照组患者接受常规护理：包括饮食护理、心理护理、病情监测等。

1.2.2 研究组方法 研究组患者接受心理共情干预。（1）构建小组：小组成员由患者家属、护理人员、医师构成，患者家属可提供患者的性格特点、生活习性等信息，为共情干预的制定提供依据。护理人员需要认真的了解心理共情干预的理论内容，并查阅相关的文献、资料，以得到循证支持，然后再组织护理人员进行学习，并向患者的家属介绍心理共情干预的内容，以方便护理方案的开展。（2）评估：在所查阅、收集的共情干预资料的基础上，详细的了解患者的病情资料，心理情况，并对患者的焦虑、抑郁状况进行评估，分析患者的自护能力情况，再结合患者的文化程度、年龄，选择合适的语言以及交流方式制定个性化的共情干预内容。（3）共情干预：①聆听倾诉。聆听是实施共情干预的第一步，引导患者将心中的负性情绪通过交流的方式发泄出来，患者在倾诉时，护理人员应给予患者足够的尊重，耐心的聆听患者的倾诉，并同时予以鼓励、同情，注意观察患者的表情变化，分析患者在经过倾诉后心理状况的变化。值得一提的是，在患者倾诉时，最好不要打断患者倾诉。②换位思考。护理人员应该将自己想象为患者，想象患者所遭受疾病的折磨，分析患者出现焦虑、抑郁症状的诱因，并分析如何才能改善患者的情绪，通过怎样的方式强化患者的自护能力。设身处地的为患者考虑，只有充分全面的了解患者后，方可知道患者的心理需求，才能够有效的消除焦虑、抑郁情绪。③信息整理与反馈。总结患者的心理诉求，准确分析患者的心理情况，通过角色置换的方式感受患者的痛楚，并根据患者的情绪变化以及自护能力为患者提供个性化的指导意见。告知患者失代偿期乙肝肝硬化的临床知识及病理特征，患者治疗期间的注意事项以及健康的生活方式，包括规律的作息、健康的饮食等，以提高患者的自护能力。然后指导患者在负性情绪严重时如何合理的疏导情绪，保持乐观的态度，于清晨散步呼吸新鲜的空气等。④共情检验。了解患者在经过共情干预后的心理变化情况，分析护理人员与患者是否产生共情，并了解患者是否遵循护理人员的指导，例如：是否合理用药，是否正确的发泄负性情绪等。（4）多模式干预：为患者发放健康知识宣传手册，并构建微信群，方便对患者的随访。当患者出院后，可通过微信群随时了解患者的身体恢复情况，了解患者的心理状况，并提出针对性的指导，以促进患者的恢复。

1.3 观察指标

（1）观察并比较两组患者的自护能力评分，包括自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识，分值越高提示患者自护能力越强。

（2）观察并比较两组患者的汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）评分，分数越低表明患者的焦虑、抑郁程度越轻。

（3）观察并比较两组患者的营养指标情况，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、白蛋白（ALB）。

1.4 统计学方法

通过SPSS 21.0 统计软件包分析数据，计量资料采用（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用频数表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组护理前后自护能力对比

两组护理前自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组各维度护理能力评分均高于本组护理前，且研究组护理后的自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的自护能力评分比较（ ± s，分）

表1 两组患者的自护能力评分比较（ ± s，分）

注：与同组护理前相比*P ＜0.05。

自我责任感护理前 护理后 护理前 护理后研究组 36 33.57±3.42 43.15±2.07* 23.64±3.41 29.41±2.35*对照组 36 33.61±3.29 38.26±2.49* 23.52±3.25 26.53±2.44*t 0.051 9.061 0.153 5.101 P 0.960 0.001 0.879 0.001分组 例数自我护理技能健康知识护理前 护理后 护理前 护理后研究组 36 21.17±3.59 21.16±2.02* 36.27±3.51 48.64±2.66*对照组 36 21.46±3.62 26.53±2.85* 36.64±3.48 42.23±2.94*t 0.341 9.224 0.449 9.701 P 0.734 0.001 0.655 0.001分组 例数自我概念

2.2 两组护理前后HAMA、HAMD 评分对比

护理前两组HAMA、HAMD 评分差异不显著（P＞0.05）；护理后，两组量表评分均低于本组护理前，且研究组护理后的HAMA、HAMD 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的HAMA、HAMD 评分比较（ ± s，分）

表2 两组患者的HAMA、HAMD 评分比较（ ± s，分）

注：与同组护理前相比*P ＜0.05。

HAMD护理前 护理后 护理前 护理后研究组 36 19.35±2.62 10.35±1.38* 21.42±2.17 12.59±1.64*对照组 36 19.42±2.77 14.26±1.41* 21.37±2.28 16.82±1.71*t 0.110 11.891 0.095 10.712 P 0.913 0.001 0.924 0.001分组 例数HAMA

2.3 两组护理前后营养指标对比

护理前两组TG、TC、ALB 水平差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组各指标均均高于本组护理前，且研究组护理后的TG、TC、ALB 水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的营养指标比较（ ± s）

表3 两组患者的营养指标比较（ ± s）

注：与同组护理前相比*P ＜0.05。

TC/（mmol•L-1）护理前 护理后 护理前 护理后研究组 36 0.69±0.14 1.34±0.41* 2.88±0.75 3.89±1.05*对照组 36 0.72±0.23 1.05±0.37* 2.81±0.72 3.39±0.91*t 0.669 3.151 0.404 2.159 P 0.506 0.002 0.688 0.034分组 例数TG/（mmol•L-1）ALB/（g•L-1）护理前 护理后研究组 36 25.36±3.41 37.41±2.44*对照组 36 25.42±3.17 32.26±2.37*t 0.077 9.084 P 0.939 0.001分组 例数

3.讨论

失代偿期乙肝肝硬化属于慢性肝病，具有易迁移、反复发作的特点，治疗时间较长，且能够引发多种并发症，再加上其传染性的特点一定程度的限制了患者的交际，破坏患者的身心健康，从而出现焦虑、抑郁等症状。由于负性情绪的影响，可能会造成对免疫系统、内分泌系统、神经系统的损害，从而导致病情的恶化[4]。鉴于此，对患者进行有效的心理疏导具有重要的意义，以改善情绪，提高依从性，促进身体的恢复[5]。

本文结果显示：两组患者经不同方式护理后，其各方面自我护理能力均得到一定提升，相比之下研究组患者的评分结果显著高于对照组，经心理共情干预后该组患者焦虑、抑郁等负性情绪改善情况显著优于对照组；心理共情干预可通过改善患者治疗过程中的心理状态，提高其治疗依从性，患者也可因此取得更好的治疗效果，研究组患者在心理共情干预下，其各项营养指标改善情况优于对照组，以上数据经对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。虽本研究中患者经不同方式护理后各人自护能力、心理状态、营养状态均有一定改善，但相比之下，心理共情干预的应用效果更佳。

综上所述，对失代偿期乙肝肝硬化患者采取心理共情干预，能够强化患者的自护能力，消除负性情绪，改善营养情况，值得应用。