臧梦真

（海军第971 医院手外科二病区 山东 青岛 266000）

手外伤主要是由于车祸伤、砸伤、电锯伤、机器绞伤等原因导致的，发生的概率较高，严重影响着患者手部外形和相关功能，需要接受及时有效的方法来进行治疗。腹部带蒂皮瓣移植术是目前临床治疗该病的常用手段，具有方法简单、风险小、成功率高等诸多优势，但是需要术后患者将伤指放置于腹部较长的时间，大大加大了护理难度[1]。本院将围手术期护理应用于2019 年2 月—2021 年2 月接受腹部带蒂皮瓣移植术治疗的手外伤患者的护理工作中，并与常规护理进行对照研究，现报道如下。

Herbertus mastigophoroides H.A.Mill.熊源新等（2006）；杨志平（2006）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2021 年2 月在我院接受腹部带蒂皮瓣移植术治疗的手外伤患者98 例，男48 例，女50 例，年龄21 ～73 岁，平均（45.65±8.14）岁；致伤原因：车祸伤、砸伤、电锯伤、机器绞伤分别为21 例、17 例、27 例以及33 例。按照随机数字表法分为参照组和观察组各49 例，两组患者一般资料进行比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组患者给予常规护理，主要包括：做好伤口的清创工作，做好病房环境护理、病情监测，做好各项术前检查，术中积极配合医生等。观察组患者在以上基础上给予围手术期护理，具体如下。

全区樱桃产业发展的专业化、专职化的人才团队十分匮乏，严重制约乌当樱桃产业的发展壮大。在全区各政府部门中，农业局负责统筹全区樱桃全产链发展，专业、专职农业技术推广人才团队成员约5名，在数量和专业结构上都远远不能满足发展好3.6万余亩樱桃种植基地及中下游产业的需求。乌当樱桃产业正面临着很多技术瓶颈，特别是在病虫害防治方面，如下坝镇出现樱桃根癌病、流胶病、病毒病及果实褐腐病等，造成樱桃树势衰退和减产，严重时成片死亡，而现有人员的技术能力难以有效解决这一问题。

2.人事管理体制改革。建议参照自治区外部分旅游区（开发区）和南宁高新区管委的模式，允许涠管委、涠洲镇及其所属事业单位，探索实行全员聘任制。除涠管委领导班子成员和涠洲镇领导班子正职外，其他所有人员实行竞争上岗，按岗履职，按岗设酬。原在编人员实行身份挂档（挂档期间正常办理晋升职务、年度考核和工资调档，调动时仍按原身份进行）。

指在企业内部选拔非家族成员作为接班人的模式。此模式在忠诚度方面要优于职业经理人模式，因为每个企业都存在自己的潜规则，外部人不容易一下子看明白，这是内部继任者的优势。由于内部继任者对企业的战略、管理方式以及文化形态有较好的认知，交接后不会发生过于强烈的震荡。对这种模式有较多褒扬的柯林斯在《基业长青》中研究的结论是，历史上优秀公司大多数时期都是选拔内部继任者。这一模式中国公认最成功的企业交接案例是联想，当联想选定了内部接班人以后，比较早地采用了“参与式”的工作方法，并“实现了无缝交接”。

观察组患者VAS 评分、MMT 分级、断蒂时间以及住院时间均显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

1.2.3 术中护理 术中做好清创、麻醉等处理，对患者的血压、呼吸、心率以及血氧饱和度等进行持续监测[3]；结合手术进度及时、准确的传递手术器械。

1.2.5 康复训练 术后第2 天在患者病情稳定的情况下，指导患者进行患肢主动和被动的收缩、按摩以及关节活动等，避免出现关节僵硬、肢体功能废用等情况[5]；术后2 ～3 周可以对患者进行皮瓣断蒂训练，但是训练过程中需要对患者的反应以及皮瓣血运情况进行密切观察，结合患者的实际情况进行断蒂术；皮瓣断蒂后指导患者进行手部伸屈、内收、外展以及握拳、肘关节伸屈、肩关节旋转、外展、上举、前臂旋前、旋后等训练。

1.2.4 术后护理 术后要求患者采取健侧卧位或者平卧位，可以抬高床头30°，维持2 周；对皮瓣血运的色泽、肿胀情况、皮肤温度、毛细血管充盈时间等进行仔细观察并记录[4]；针对排泄困难的患者，可以通过温水冲洗会阴、腹部按摩、热敷等方式促进排便；术后对患者进行护理操作时要注意避免拖拽、牵拉患者，避免使切口疼痛感加重；通过体位护理来缓解疼痛；指导患者通过看电影、聊天等分散注意力的方式、音乐疗法、肌肉放松等措施来缓解疼痛。

1.2.1 术前访视 重视术前方式工作，由于手外伤属于急性创伤，患者一般心理上难以接受，以紧张、烦闷、恐惧、绝望等不良情绪为主要的表现形式。护理人员要正确评估并尊重患者的负面情绪，通过语言教育、发放杂志及书籍等文字材料、网络教育、视频播放、专题知识讲座等方式来做好手外伤以及腹部带蒂皮瓣移植术的相关知识和注意事项，增强患者对疾病和手术的认知，对手术治疗保持积极、健康、乐观的心态。

1.3 观察指标

采用SPSS 22.0 软件来数据进行处理，计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

1.4 统计学方法

采用视觉疼痛模拟量表（visual analogue scale,VAS）[6]、 徒 手 肌 力 检 测（multi media terminal,MMT）来评价患者的疼痛程度以及手部恢复情况；记录并对比断蒂时间、住院时间；统计两组的并发症发生情况并对比；采用本科室自制的满意度调查量表来对护理满意度情况进行调查并对比，满分为20 分，其中非常满意＞18 分，满意10 ～18 分，不满意＜10 分。护理满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

2.结果

2.1 术后恢复情况对比

1.2.2 术前检查 做好患肢皮肤的清洁工作并进行局部包扎止血，进行常规的剪指甲、备皮以及消毒工作；指导患者进行床上大小便训练、深呼吸以及有效咳嗽训练[2]。

表1 两组患者的术后恢复情况对比（ ± s）

表1 两组患者的术后恢复情况对比（ ± s）

组别 例数 VAS 评分/分MMT 分级/级 断蒂时间/d 住院时间/d观察组 49 2.09±0.28 4.41±1.01 15.77±3.44 5.75±1.02参照组 49 3.45±0.41 3.10±1.45 22.03±4.51 19.51±4.04 t 5.656 5.323 7.121 12.057 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症发生情况对比

观察组患者的并发症发生率为8.16%（4/49），低于参照组患者的32.65%（16/49），差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组的并发症发生情况对比（例）

2.3 护理满意度情况对比

护理总满意度，观察组患者为95.92%，显著高于参照组的75.51%，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者的护理满意度情况对比[n（%）]

3.讨论

作为临床常见的一种意外伤害症状，手外伤可以分为开放性损伤和闭合性损伤，腹部带蒂皮瓣移植术是治疗该病的一种有效手段，但是手术过程中的护理配合关系到手术成败以及预后。围手术期护理的应用有利于护理人员对患者情况进行全面了解，通过术前检查、术中护理、术后护理以及康复训练等护理措施，来有效缓解疼痛应激反应，避免了不良情绪对治疗的影响，提高了患者的治疗和护理依从性，为手术的顺利进行提供了保障[7]。本结果显示，就患者的术后恢复情况（VAS 评分、MMT 分级、断蒂时间以及住院时间）而言，观察组患者均显著优于参照组，差异有统计学意义（t=5.656，5.323，7.121，12.057；P＜0.01）；就并发症发生率而言，观察组患者为8.16%，显著低于参照组的32.65%，差异有统计学意义（χ2=10.258，P=0.000）；就护理满意度而言，观察组患者为95.92%，显著高于参照组的75.51%，差异有统计学意义（χ2=8.597，P＜0.01）。

综上所述，围手术期护理应用于手外伤腹部带蒂皮瓣移植术患者中的效果令其满意，能有效缓解疼痛程度以及促进手部功能尽快恢复，能够有效缩短断蒂时间以及住院时间，对减少并发症、提高治疗效果以及提高护理满意度等均具有重要作用，可以借鉴。