王修远

（上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心五病区 上海 200030）

2 型糖尿病是临床上十分常见的一种糖尿病类型，一般是由于胰岛素抵抗和胰岛β 细胞功能障碍引起的代谢不良，进而引发的糖尿病疾病[1]。2 型糖尿病的发病原因与遗传因素、环境因素、年龄因素、生活方式、饮食习惯等方面有密切联系[2]。与1 型糖尿病患者一样，2 型糖尿病患者随病情发展可引发多系统并发症，严重影响患者身体健康与生命安全[3]。所以临床必须重视对2 型糖尿病的治疗。本研究将探讨分析沙格列汀联合阿卡波糖治疗2 型糖尿病的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2021 年1 月我院收治的老年2 型糖尿病患者50 例。所选患者空腹血糖水平均超过7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖水平超过11.1 mmol/L，且伴有糖尿病典型症状，如烦渴、多尿、无其他诱因下体重明显下降等。应用随机数字表法将所选患者平均分为观察组和对照组。观察组患者中男11 例，女14 例；年龄65 ～83 岁，平均年龄（72.29±5.18）岁。对照组中男12 例，女13 例；年龄65 ～87 岁，平均年龄（73.06±6.21）岁。两组患者相关临床资料均无显著差异（P＞0.05），有可比性。

（1）纳入标准：①符合WHO 关于2 型糖尿病相关诊断标准；②自愿参与本研究，并签署《知情同意书》；③在我院治疗前未应用其他治疗方案；④年龄为65 周岁以上，具有独立行为能力。

（2）排除标准：①存在语言沟通交流障碍；②肝、肾指标异常；③血压、血脂指标严重异常；④1 型糖尿病患者；⑤对本研究所应用相关药物有应用禁忌证患者。

1.2 方法

两组患者均进行常规治疗。常规应用甘精胰岛素（国药准字J20140052，赛诺菲北京制药有限公司生产）皮下注射，初始剂量为0.5 U/（kg·d），根据效果适当调节。同时对患者进行2 型糖尿病健康教育，指导患者改善生活方式，适当运动锻炼。再对患者进行饮食干预，控制糖分摄入。对照组患者在以上常规治疗方式基础上加入阿卡波糖（国药准字H20020202，杭州中美华东制药有限公司生产），口服，3 次/d，初始剂量为50 mg/次，后根据效果适量调节，最大剂量为0.2 g/次。观察组患者在对照组相应治疗方式基础上再加入沙格列汀（国药准字J20160069，生产厂家为AstraZeneca Pharmaceuticals LP）治疗，口服，每次5 mg，1 次/d。两组患者均按相应治疗方式连续治疗3 个月后观察其疗效情况和相关指标。

1.3 观察指标

观察统计两组患者治疗前后空腹胰岛素水平、餐后2 h 胰岛素水平、胰岛素抵抗指数、空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平等。同时统计分析两组患者用药后不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件分析所得数据，计数资料比较采用χ2检验比较，以率（%）表示；计量资料比较采用t检验，以（± s）表示。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 胰岛素水平及胰岛素抵抗指数

治疗前两组患者空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数水平比较均无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者空腹胰岛素水平显著高于对照组，胰岛素抵抗指数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后胰岛素水平及胰岛素抵抗情况比较（ ± s）

表1 两组患者治疗前后胰岛素水平及胰岛素抵抗情况比较（ ± s）

胰岛素抵抗指数/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 7.54±0.94 9.67±0.86 6.89±1.63 5.76±1.06对照组 25 7.62±0.88 8.32±0.82 6.91±1.66 6.45±1.07 t 0.3106 5.6805 0.0215 2.2906 P 0.7574 0.0000 0.9829 0.0264组别 例数空腹胰岛素水平/（mIU•L-1）

2.2 两组患者治疗前后血糖水平

治疗前两组患者空腹血糖水平以及餐后2 h 血糖水平比较均无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者空腹血糖水平以及餐后2 h 血糖水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后空腹及餐后2 h 血糖水平比较（ ± s）

表2 两组患者治疗前后空腹及餐后2 h 血糖水平比较（ ± s）

组别 例数空腹血糖水平/（mmol•L-1）餐后2 h血糖水平/（mmol•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 9.27±1.33 6.61±0.93 12.24±2.15 9.22±1.06对照组 25 9.31±1.34 7.22±1.04 12.37±2.26 9.95±1.07 t 0.1059 2.1861 0.2084 2.4234 P 0.9161 0.0337 0.8358 0.0192

2.3 两组患者不良反应发生情况

两组患者不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3.讨论

老年人随着其年龄增长，体内脂肪会进行重新分布，胰岛素β 细胞的功能也会逐渐衰退，因此更容易引起体内糖分代谢困难、血糖指标增高，引发2 型糖尿病[4]。而由于老年人群身体机能不断衰退，对药物副作用的耐受能力相对更低。而糖尿病患者药物应用不当容易诱发心脑血管疾病、心脑血管危险事件等，使病情更加复杂难治，严重时甚至可直接威胁患者生命安全[5]。所以在治疗老年2 型糖尿病患者选择药物时，需要注意尽量选择能有效改善血糖指标，同时也不易引发不良反应的药物。胰岛素治疗是当下治疗糖尿病的常规方法。但胰岛素用药方法通常需要采用皮下注射，给药方法容易给患者带来明显痛苦。同时长期应用胰岛素治疗其疗效也会逐渐降低。同时2 型糖尿病患者也并非完全是因为体内缺乏胰岛素引起。所以单纯应用胰岛素治疗老年2 型糖尿病的疗效通常并不理想[6]。阿卡波糖是一种葡萄糖苷酶抑制剂。人服用阿卡波糖后可有效阻断小肠吸收葡萄糖，从而避免人体摄入过量糖分，有助于降低患者血糖水平[7]。所以临床治疗2 型糖尿病时，也通常在常规应用胰岛素的同时，联合应用阿卡波糖治疗。本文中对照组即采用此方案治疗老年2 型糖尿病患者，患者治疗后胰岛素水平较治疗前有明显增高，空腹及餐后2 h 血糖水平较治疗前也有显著降低。可见该治疗方案是有效可行的。

沙格列汀是一种二肽基肽酶-4 抑制剂。人服用沙格列汀后可通过抑制胰高血糖素样肽-1 和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽活性来促进胰岛β 细胞释放胰岛素功能，并同时可通过抑制胰岛α 细胞分泌胰岛高血糖素来提高胰岛素水平[8]。所以2 型糖尿病患者在服用沙格列汀后，可以有效促进体内胰岛素分泌、并且提高体内胰岛素水平，从而增强人体对糖分的代谢功能，降低血糖指标。若治疗效果良好，也可适量降低外源性胰岛素给药量或无需进行体外注射液胰岛素，从而改善患者生活质量水平，提高治疗效果。本研究中，观察组患者在常规应用胰岛素、阿卡波糖的治疗方式基础上加入了沙格列汀治疗。结果显示治疗后观察组患者体内胰岛素水平显著高于对照组，胰岛素抵抗指数显著低于对照组，而空腹及餐后血糖水平均显著低于对照组（P＜0.05）。可见治疗后观察组患者其综合疗效与对照组相比明显更优。

综上所述，沙格列汀联合阿卡波糖治疗老年2 型糖尿病的临床疗效显著，能有效提高患者体内胰岛素分泌能力及胰岛素水平，同时也能显著降低患者血糖指标，安全可靠，值得应用。