欧萌萌

（无锡市精神卫生中心检验科 江苏 无锡 214000）

相关研究指出，甲状腺功能亢进可使患者出现轻度躁狂、惊恐、焦虑等情绪障碍，甲状腺功能低下则会使患者出现记忆损害、抑郁等症状，这意味着甲状腺激素水平和精神障碍性疾病之间存在一定的联系[1]。既往临床诊断抑郁症或精神分裂症等精神障碍性疾病，主要采用汉密尔顿抑郁量表或抑郁自评量表（SDS）、简明精神病评定量表或阴性阳性症状量表，这些量表虽然信效度与可行性都非常高，但或多或少存在一定的主观性，本身也有局限性[2]。相比之下，血清甲状腺激素检测更为客观，在精神障碍性疾病的诊断上局限性更小。本文选择2020 年1 月—2021 年1 月我院收治的50 例精神障碍患者和进行体检的50 名健康者，试分析血清甲状腺激素水平检测对精神障碍的鉴别诊断价值。现报道如下。

1.方法及资料

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2021 年1 月我院收治的50 例精神障碍患者为研究组；选择同期进行体检的50 名健康者为对照组。研究组：男30 例，女20 例；年龄28 ～70 岁，平均年龄（49.76±12.24）岁；病程2 ～22 个月，平均（12.57±2.44）个月；文化程度：初中13 例，高中11 例，大专及以上26 例；疾病类型：双向情感障碍12 例，抑郁症28例，精神分离症10例。对照组：男28名，女22名；年龄29 ～69 岁，平均年龄（49.71±12.28）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）研究组：与第3 版《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）[3]中双向情感障碍、抑郁症、精神分裂症等精神障碍性疾病的诊断标准相符；均为初次发病；（2）对照组：身体健康，未患有任何甲状腺疾病或精神疾病；（3）两组研究对象均未患有任何对甲状腺激素水平有影响的疾病，未接受过任何对甲状腺激素水平有影响的治疗，如抗精神病药物或电休克治疗等；（4）非妊娠哺乳期女性或计划妊娠女性；（5）非过敏性体质，研究中涉及的药物无过敏史；（6）患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：（1）心、肺、肝、肾、脑功能异常；（2）合并有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病或内分泌疾病；（3）合并有精神发育迟缓、严重躯体疾病、恶性肿瘤等严重疾病；（4）有酒精滥用史或吸毒史；（5）临床资料不完整；（6）因各种原因无法配合完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 在两组研究对象入院当日晚，告知其需禁食禁饮，保持12 h 空腹状态。次日清晨两组研究对象未进食前，为其采集外周静脉血约5 mL 作为标本，置入真空采血管中，放在4℃环境中保存待检。尽快送入实验室，由检验人员将标本放入离心仪中给予3 000转/min，5 min 的离心操作，取上清液（血清），以化学发光免疫分析法检验。

所检测的项目及本实验室正常参考范围为：（1）血清三碘甲状腺原氨酸：1.3 ～3.1 nmol/L；（2）血清总甲状腺素：66 ～181 nmol/L；（3）血清游离三碘甲状原氨酸：2.8 ～7.1 pmol/L；（4）血清游离甲状腺素：12 ～22 pmol/L；（5）血清促甲状腺激素：0.2 ～7.0 mIU/L[4]。

1.2.2 治疗方法 双向情感障碍：口服喹硫平，首日100 mg，之后逐渐增加用量，直至达到每日400 ～600 mg；同时，口服丙戊酸镁缓释片，每日500 mg。疗程为1 ～3 个月。

精神分裂症：口服氨磺必利，初始剂量为每日200 mg，若处于急性期可增加剂量到每日400 ～800 mg。疗程为1 ～3 个月。

抑郁症：口服艾司西酞普兰，初始剂量为每日10 mg，1 周后可提高到20 mg。疗程为1 ～3 个月。

1.3 观察指标

（1）组间对比血清三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺素（TT4）、血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清促甲状腺激素（TSH）水平的检测结果。

（2）对比治疗前后研究组患者血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 水平的检测结果。

1.4 统计学方法

数据处理均使用SPSS 19.0 统计软件，计量资料用（± s）表示，行t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组研究对象各项血清甲状腺激素水平的检测结果

研究组的血清TSH、FT3、FT4 水平与对照组相近，无显著差异（P＞0.05）；研究组的血清TT3、TT4 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象各项血清甲状腺激素水平检测结果的对比（ ± s）

表1 两组研究对象各项血清甲状腺激素水平检测结果的对比（ ± s）

血清FT4/（pmol•L-1）研究组 50 2.37±1.18 6.38±1.83 15.07±2.76对照组 50 2.56±1.14 6.25±1.79 15.83±2.83 t 0.819 0.359 1.359 P 0.415 0.720 0.177组别 例数 血清TSH/（mIU•L-1）血清FT3/（pmol•L-1）组别 例数 血清TT3/（nmol•L-1） 血清TT4/（nmol•L-1）研究组 50 1.18±0.27 97.10±18.71对照组 50 2.12±0.51 119.83±20.51 t 11.518 5.789 P 0.000 0.000

2.2 研究组治疗前后各项血清甲状腺激素水平的检测结果

研究组治疗后的血清TSH、FT3、FT4 水平与治疗前相近，无显著差异（P＞0.05）；研究组治疗后的血清TT3、TT4水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后TT3、TT4 水平接近对照组（P＞0.05）。见表2。

表2 研究组患者治疗前后各项血清甲状腺激素水平的对比（ ± s）

表2 研究组患者治疗前后各项血清甲状腺激素水平的对比（ ± s）

血清FT4/（pmol•L-1）治疗前 50 2.37±1.18 6.38±1.83 15.07±2.76治疗后 50 2.46±1.25 6.18±1.71 15.58±2.78 t 0.370 0.565 0.921 P 0.712 0.574 0.360时间 例数 血清TSH/（mIU•L-1）血清FT3/（pmol•L-1）时间 例数 血清TT3/（nmol•L-1） 血清TT4/（nmol•L-1）治疗前 50 1.18±0.27 97.10±18.71治疗后 50 1.99±0.63 111.96±21.82 t 8.356 3.656 P 0.000 0.000

3.讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其分泌的TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 等激素参与了大脑皮层发育和多种人体功能性活动，若是以上甲状腺激素分泌异常，便会给人们的健康带来极为严重的影响。部分研究认为，精神障碍性疾病的发生与神经内分泌功能有密切的联系，而神经内分泌功能又与部分甲状腺激素的分泌有关，因此精神障碍性疾病的发生与部分甲状腺激素的分泌也有一定的联系[5]。这一观点在黄泽强和叶彬[6]的研究中可以得到证实，以精神分裂症为例，研究认为该病的发生与下丘脑-垂体-甲状腺轴的异常有关，甲状腺是该轴线的下游功能区，当精神分裂症发生时，甲状腺激素分泌也会发生变化。本文对精神障碍患者和健康者的血清甲状腺激素水平进行了对比，可以发现，二者在血清TT3 和TT4 水平上存在明显不同，且精神障碍患者治疗后的血清TT3 和TT4 水平高于治疗前（P＜0.05），与李均锐[7]的研究结果相符，可见血清TT3 和TT4 两项甲状腺激素指标可用于判断是否患有精神障碍、评估患者的治疗效果。而血清TT3 和TT4 之所以具有如此作用，主要是TT3 和TT4 涉及了情感反应的激活，其中TT3 和焦虑症、抑郁症有密切联系，TT4 和言语攻击行为等有密切联系，二者水平越低，患者智商和记忆损害越严重，情感反应能力越差，病情越严重。

血清甲状腺激素（TT3 和TT4）可用于诊断患者是否患有精神障碍，也可用于评估精神障碍患者的治疗效果，其临床价值显著。