马晓娟

（昌吉州中医医院药剂科 新疆 昌吉 831100）

支气管哮喘（BA）是一种慢性气道疾病，其主要特征为慢性炎症且与气道高反应性相关。肺部感染可加剧BA 患者气道高反应，且使BA 反复发作继而加重肺部感染，从而使得治疗成本提高，周期延长。舒普深是一种复合制剂，其中的头孢哌酮是第三代头孢菌素，舒巴坦为内酰胺酶抑制剂，常用于此类疾病的治疗。但BA 伴肺部感染患者病情严重，除了抗感染治疗外，还需要帮助缓解气道高反应症状，因此单用舒普深效果并不理想。为巩固效果，考虑在舒普深的基础上联合具有广谱抗菌作用的喹诺酮类左氧氟沙星治疗。本研究分析舒普深联合左氧氟沙星治疗BA 伴肺部感染的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年9 月—2019 年4 月收治的86 例BA伴肺部感染患者。（1）纳入标准：符合《支气管哮喘基层诊疗指南（实践版·2018）》[1]中哮喘诊断标准，入院时伴高热、咳痰、痰量增加等症状表现，经肺部X 线，并行气道内分泌物培养或支气管肺灌洗液培养，确诊为肺部感染的患者。（2）排除标准：①对舒普深过敏的患者。②对左氧氟沙星过敏的患者。③合并其他肺部疾病患者。以奇偶法的形式将患者分为试验组和对照组，各43 例。试验组男23 例，女20 例；年龄22 ～53 岁，平均年龄（38.25±5.21）岁；病程15 ～38 h，平均病程（27.21±5.42）h；对照组男22 例，女21 例，年龄20 ～51 岁，平均年龄（39.11±6.12）岁；病程14 ～40 h，平均病程（26.94±4.27）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均在入院后接受哮喘的一般治疗，包括对因治疗、对症治疗、注意保暖、注意休息等。

1.2.1 治疗方法 在常规治疗基础上，试验组使用注射用舒普深（辉瑞制药有限公司，生产批号20180809规格：1 g/支）先用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适量溶解，然后再用同一溶媒稀释至50 ～100 mL 供静脉滴注，滴注时间为30 ～60 min。成人：常用量2 ～4 g/d，严重或难治性感染可增至8 g/d。1 次/12 h。头孢哌酮钠舒巴坦钠每日最高剂量不超过4 g。联合盐酸左氧氟沙星（广东彼迪药业有限公司，生产批号20180815 规格：0.1 g/片）口服。成人常用量：0.2 g/次，2 次/d，或0.1 g/次，3 次/d，连续治疗6 d。

在常规治疗基础上，对照组使用舒普深治疗，用法、用量同试验组，连续治疗6 d。

1.3 观察指标

（1）炎症因子：分别在治疗前、治疗6 d 空腹状态下取患者静脉血3 mL,经3 200 r/min 离心10 min，取上层清液。使用酶联免疫吸附试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）检测患者炎症因子水平：血清降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL）-6、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）。（2）肺功能：分别于治疗前、治疗6 d，使用安科FGC-A 台式肺功能测试仪（安徽电子科学研究所）测定患者肺功能指标，包括最大呼气第1 秒呼出气量容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气流速（PEF）。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组患者炎症因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 d，试验组炎症因子水平低于对照组，且均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较（ ± s）

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较（ ± s）

注：与同组治疗前对比，aP ＜0.05。

hs-CRP/（pg•mL-1）治疗前 试验组 43 32.22±4.61 64.99±4.25 86.37±5.37对照组 43 32.54±4.28 63.78±4.19 85.47±5.48 t 0.334 1.330 0.769 P 0.739 0.187 0.444治疗6 d 试验组 43 14.72±3.09a 52.68±2.81a 44.21±3.72a对照组 43 22.28±2.65a 56.45±2.87a 68.02±4.21a t 12.178 6.155 27.791 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 组别 例数 PCT/（pg•mL-1）IL-6/（mg•L-1）

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较

治疗前，两组患者肺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 d，两组患者肺功能指标水平均有升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较（ ± s）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较（ ± s）

注：与同组治疗前对比，aP ＜0.05。

时间 组别 例数 FEV1/L FVC/L PEF/（L•s-1）治疗前 试验组 43 1.88±0.41 2.55±0.67 2.28±0.71对照组 43 1.86±0.43 2.49±0.70 2.27±0.73 t 0.221 0.406 0.064 P 0.825 0.856 0.949治疗6 d 试验组 43 2.68±0.77a 3.72±0.88a 6.24±0.89a对照组 43 2.21±0.55a 2.81±0.81a 5.67±0.64a t 3.257 4.989 3.926 P 0.002 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

BA 是一种慢性气道疾病，以气道内出现炎症反应为主要特征，BA 患者气道内纤毛对黏液、痰液的清除能力的下降，使得多种病原微生物容易繁殖和附着在气道内，继而引发肺部感染。BA 患者一旦合并肺部感染，将刺激呼吸道气道高反应加重，继而使患者病情加重，治疗难度加大。因此治疗BA 伴肺部感染，需在以治疗肺部感染为主的前提下，帮助患者缓解因肺部感染导致气道高反应，从而达到理想的治疗效果[2]。

舒普深是一种复合制剂，为BA 伴肺部感染患者的常用药，其中舒巴坦钠是由人工合成的内酰胺酶抑制剂，在治疗吸附系统感染时通常与头孢菌素类药物合用。头孢哌酮则是抗生素药物，二者联合，不但可加强抗菌活力，且联合后的抗菌作用更强[3]。虽然舒普深具有广谱抗菌活性，但BA 伴肺部感染患者单独使用该药治疗只能达到对β-内酰胺酶的抑制作用，治疗效果欠佳。基于此，可考虑为患者辅助其他药物治疗。左氧氟沙星是一种抗菌作用强的广谱抗菌药物，对多数肠杆菌科菌群具有较强的抑制作用；不仅如此，该药还可对肺炎支原体、肺炎衣原体产生等一定的抗菌作用[4]。有关研究表明，BA伴肺部感染患者体内发生不同程度的炎症反应，PCT、IL-6、hs-CRP 均是常见的炎性因子，其水平高低与炎症反应呈正比[5]。本结果显示，治疗6 d，试验组PCT、IL-6、hs-CRP 水平低于对照组，表明舒普深联合左氧氟沙星在减轻BA 伴肺部感染患者炎症反应方面疗效更佳。究其原因可能与左氧佛沙星的药理机制有关，左氧氟沙星可通过对细菌DNA 解旋酶的活性抑制，使细菌难以复制与组合进而加速凋亡，以此帮助患者降低炎症因子水平[6]。而舒普深本身便具有抗炎的效果，因此将二者联合应用抗炎功效更佳。同时，本结果显示，在肺功能改善方面试验组情况优于对照组，说明联合用药更有利于帮助BA 伴肺部感染患者肺功能的恢复，考虑可能与联合用药更利于减轻患者炎症反应程度有关。

综上所述，舒普深联合左氧氟沙星能更有效减轻BA伴肺部感染患者的炎症反应，在改善患者肺功能水平方面效果较好。