李少滨

（潮南民生医院呼吸内科 广东 汕头 515100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见疾病，属于呼吸系统疾病，具有病程长、易反复特点，如果治疗不及时或者治疗方法不当的话，在疾病急性加重期内会引起缺氧、二氧化碳潴留等病症，具有很高概率合并发生Ⅱ型呼吸衰竭，给患者造成更大伤害，增加治疗难度[1]。临床上对于COPD 急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗通常采取机械通气治疗，最常使用的是双水平正压气道（BiPAP）无创呼吸机，是一种无创通气治疗方法，可以起到比较好的纠正缺氧、改善肺功能、缓解呼吸衰竭作用[2]。吸入用糖皮质激素在临床上广泛用于治疗AECOPD 患者，可以有效扩张气管，对气道炎症形成良好控制作用，将其与BiPAP 无创呼吸机联合应用，在一定程度提高了AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床治疗效果[3]。本研究对84 例AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行了不同的治疗，探究吸入用糖皮质激素和BiPAP 无创呼吸机联合应用的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月—2020 年6 月在我院进行治疗的合并Ⅱ型呼吸衰竭患者84 例进行对比分析，随机分成两组。对照组42 例患者，男性22 例，女性20 例，年龄42 ～67 岁，平均年龄（56.25±3.15）岁，病程5 ～10 年，平均病程（5.25±1.45）年。观察组42 例患者，男性21 例，女性21 例，年龄42 ～68 岁，平均年龄（55.72±3.08）岁，病程5 ～10 年，平均病程（5.15±1.51）年。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经过临床检查与症状观察后诊断为AECOPD，并且符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。排除标准：（1）精神疾病患者；（2）合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤；（3）肺栓塞患者；（4）心脏功能不全患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者BiPAP 无创呼吸机治疗，运行模式选择S/T 模式，吸气末正压设置为12 ～16 cmH2O（1 cmH2O ≈0.098 kPa），呼气末正压设置为4 ～5 cmH2O，控制患者呼吸频率12 ～20 次/min，氧流量6 ～8 L/min，氧浓度45%～54%。血氧饱和度维持在90%以上。根据患者呼吸衰竭改善情况调节呼吸机运行参数。BiPAP 无创呼吸机治疗2 次/d，每次3 h。

1.2.2 观察组 观察组患者采取吸入用糖皮质激素和BiPAP 无创呼吸机联合方案。其中BiPAP 无创呼吸机治疗方法同对照组一致。吸入用糖皮质激素选择布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd；国药准字：H20140475），用法用量为：每次取2 mg 本品，经无创呼吸机管道雾化吸入，每天治疗3 次。

1.3 评价指标

对比两组临床疗效、血气指标。临床疗效评定标准为：（1）显效：呼吸衰竭症状消失，血气指标恢复正常；（2）有效：呼吸衰竭症状以及血气指标有所改善；（3）无效：呼吸衰竭症状及血气指标未改善。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验。当P＜0.05 说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.24%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血气指标比较

治疗前，两组血气指标差异无统计学意义（P＞0.05）； 治 疗 后，观 察 组PaO2、PaCO2以 及SaO2均优于对对照组，数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气指标比较（ ± s）

表2 两组血气指标比较（ ± s）

PaCO2/mmHg治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 60.45±5.15 89.15±5.61 60.38±3.25 38.64±4.06对照组 42 60.33±4.46 72.35±2.16 60.46±4.06 46.33±2.97 t 1.151 14.165 0.675 9.481 P 0.067 0.000 0.070 0.005组别 例数PaO2/mmHg SaO2/%治疗前 治疗后观察组 42 80.18±1.15 95.06±1.36对照组 42 80.03±0.98 87.65±1.09 t 0.643 12.681 P 0.522 0.000组别 例数

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是常见呼吸系统疾病，典型症状表现是咳嗽、呼吸困难、咳痰等，病因复杂，治疗困难，易反复发作[4]。慢性阻塞性肺疾病的发病与进展与炎性介质、炎性细胞诱导的气道炎症反应有直接关系[5]。AECOPD 患者的气道闭塞，容易发生内源性呼气末正压，呼吸耗能增加，呼吸机疲劳，经常合并Ⅱ型呼吸衰竭，导致患者缺氧、生理功能紊乱，危害很大[6]。BiPAP 无创呼吸机是临床上用来治疗AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的常规方法，属于无创通气，不需要切开气管、气管插管，患者不会感受到痛苦，治疗效果显著，可以改善血流、通气比等，避免出现二氧化碳潴留，减少耗氧量，纠正患者缺氧症状，缓解呼吸衰竭[7]。吸入用糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病临床治疗中也有广泛应用，常用药物是吸入用布地奈德混悬液，具有良好糖皮质激素受体亲和力，局部抗炎能力强，对中性白细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞、介导因子参与的炎症反应起到很好抑制作用[8]。

本研究表明，观察组治疗有效率95.24%，相比于对照组80.95%差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组血气指标差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组PaO2、PaCO2以及SaO2均优于对照组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，吸入用糖皮质激素联合BiPAP 呼吸机治疗AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效显著，可有效改善血气指标，值得临床应用。