刘慧贞

（东莞市厚街医院妇产科 广东 东莞 523960）

临床上，子宫腺肌症是一种存在较高发病率的妇科疾病，以不孕不育、继发性痛经、子宫体积增加、月经异常、月经量过多等为主要症状[1]。临床现阶段对于该病主要为两种治疗办法，即药物治疗和手术治疗，因为手术治疗是以子宫切除为主要方式，从而丧失了育龄期妇女的生育能力，同时降低其生活质量，所以，大部分患者会实施药物治疗。孕三烯酮是临床上子宫腺肌症治疗的常用药物，但是其效果并不理想，同时有较多的不良反应。左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）为近几年避孕药具中新型的一种，很多研究指出，该种药具在子宫腺肌症治疗中效果良好[2-3]。所以本研究对该类患者实施LNG-IUS 治疗，获得理想效果，现将内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年3 月—2020 年10 月76 例子宫腺肌症，随机分为观察组和对照组各38 例，对照组平均年龄（36.33±1.24）岁；观察组平均年龄（38.02±1.19）岁，两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：LNG-IUS 治疗。月经第4 ～7 d 放置LNGIUS（辽宁爱母医疗科技有限公司；国食药监械（准）指2009 第3460756 号），后罗红霉素口服125 mg，2 次/d，服用3 d。放置30 d 后再进行B 超检查而确定环位置正常。

对照组：孕三烯酮治疗。口服孕三烯酮（华润紫竹药业有限公司；国药准字H19980020）2.5 mg，每周2 次，在月经第1 天首次服用该药，第3 天再次用药，然后每周同一时间服用。持续治疗180 d。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：临床症状全部消失或显著改善为显效；临床症状有所减轻为有效；临床症状无改善甚至加重为无效。

（2）卵巢功能：黄体生存素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）。

（3）疼痛评分和月经量：利用口述描绘评分法（VRS）[4]评价痛经，分数越低表示痛经越轻；利用月经失血图评分法（PBAC）[5]评价月经量，月经量超过80 mL（100 以上）即可断定为月经量过多。

（4）子宫状况：子宫内膜厚度和子宫体积。

（5）不良反应：肝功能异常、痤疮、胃肠道反应、闭经、阴道不规则流血。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 统计软件分析数据，治疗效果、不良反应发生率等计数资料均用（%）表示，行χ2检验；卵巢功能、月经状态、子宫状况等计量资料均用（± s）表示，行t检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组卵巢功能比较

治疗前、后，两组患者FSH、E2、LH 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组卵巢功能对比（ ± s，U/L）

表2 两组卵巢功能对比（ ± s，U/L）

分组 例数LH E2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 8.02±2.12 8.10±2.03 247.49±48.29 245.59±45.19对照组 38 8.11±2.23 8.11±2.02 246.23±47.29 245.77±45.58 t 0.365 0.712 0.514 0.124 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 FSH治疗前 治疗后观察组 38 7.21±1.51 7.32±1.42对照组 38 7.23±1.63 7.24±1.54 t 0.471 0.921 P＞0.05 ＞0.05分组 例数

2.3 两组月经状态比较

治疗前，两组月经状态对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VRS 评分以及FBAC 评分均低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组月经状态对比（ ± s，分）

表3 两组月经状态对比（ ± s，分）

VRS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 173.19±24.19 75.23±10.93 2.21±0.61 0.62±0.17对照组 38 172.58±23.76 96.18±12.27 2.19±0.46 1.43±0.53 t 0.365 4.159 0.472 5.221 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分组 例数PBAC

2.4 两组子宫状况比较

治疗前，两组子宫状况对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组子宫体积以及子宫内膜厚度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组子宫状况比较（ ± s）

表4 两组子宫状况比较（ ± s）

子宫内膜厚度/cm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 162.25±66.84 132.40±25.04 0.82±0.20 0.21±0.04对照组 38 168.41±42.51 150.11±33.59 0.79±0.16 0.68±0.13 t 0.116 5.221 0.471 4.921 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分组 例数子宫体积/cm3

2.5 两组不良反应发生率比较

观察组总不良反应发生率显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3.讨论

现阶段，临床对于子宫腺肌症的治疗常给予药物治疗或手术治疗，而其中最为显著的治疗方式为子宫切除术，然而该种治疗方式会对患者造成严重创伤，同时会改变正常女性的生理功能，从而使其生育能力丧失，患者接受度较低；药物治疗只是将临床症状暂时缓解，停药后有较高的复发率，并不能实现根治的作用，另外，长时间用药会出现较多的不良反应，从而使患者服药依从性降低，影响疾病快速康复[6]。所以，找到一种安全有效的治疗方式变成了重要的研究项目[7]。LNG-IUS 是近几年在子宫腺肌症治疗中的新型措施[8]。该种系统为一种Y 形节育环，有左炔诺孕酮存在于环臂上，52 mg 左炔诺孕酮存在于纵臂管内，二甲基硅氧烷膜覆盖在外表面，其存在左炔诺孕酮微量释放调节的作用[9]。在宫内，该系统会恒定释放左炔诺孕酮20 μg/d，药物直接对子宫内膜作用，降低孕酮受体和雌二醇，萎缩子宫内膜腺体，子宫内膜不敏感雌激素的刺激而减少子宫内膜厚度，并对子宫螺旋动脉和毛细血管增生进行抑制，减少月经量，同时左炔诺孕酮也会使子宫内膜分泌血栓素和前列腺素的量减少，促使子宫痉挛性收缩而导致痛经的情况减轻[10]。利用LNG-IUS 治疗的患者，其局部子宫内左炔诺孕酮浓度显著高于血液中浓度，由于是局部作用，血液中孕激素浓度显著低于服用避孕药所产生的浓度，不影响肝肾功能，所以不良反应较少；且规避了长时间服药出现的不良反应；且LNG-IUS 为5 年的使用年限，经济适用。本文结果表示，子宫腺肌症利用LNG-IUS 治疗的有效性和可行性，同时LNG-IUS 存在药物效果好、方便使用等优势。

综上所述，LNG-IUS 是一种子宫腺肌症治疗的方便、有效、安全的治疗措施，在使患者子宫保留的同时也可使月经量减少，减轻痛经，且不影响卵巢功能，安全性较高。