陈美宇

（晋城市人民医院呼吸与危重症医学科 山西 晋城 048000）

支气管哮喘属高发性呼吸系病症，是指由多个细胞、细胞组分参与的气道高反应性、气道慢性炎症为特征的一种疾病，常见临床症状为咳嗽、气促、胸闷、喘息等，具有易反复发作、病程长和较难治愈等特点，病情严重者可发生呼吸衰竭，致患者身心健康、生存质量受到较大威胁，可见，采取积极、科学治疗至关重要[1]。目前临床中治疗支气管哮喘的常见手段为内科药物疗法，布地奈德为常用药物之一，属糖皮质激素，临床实践表明，联合孟鲁司特钠效果更佳[2]。基于此，探析支气管哮喘采取孟鲁司特钠协同布地奈德的临床效果，现介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—2020 年6 月我院呼吸内科收治的支气管哮喘患者120 例，将其随机分为对照组60 例，男性30 例，女性30 例，年龄22 ～65 岁，平均年龄（43.56±9.58）岁；研究组60 例，男性31 例，女性29 例，年龄22 ～64 岁，平均年龄（43.12±9.14）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①经综合诊断满足支气管哮喘确诊标准；②无肝肾功能病变；③患者知情，同意参与并签署知情同意书。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤者；②存在严重精神障碍者；③上气道阻塞者；④肝肾肺器质性病变；⑤对本使用药物过敏者；⑥合并其他呼吸系统疾病者；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

两组均辅以电解质酸碱平衡紊乱纠正、止咳、祛痰等对症治疗。在此基础上，对照组予以吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140474）雾化吸入，剂量为1 mg，3 次/d。研究组采取孟鲁司特钠协同布地奈德治疗，布地奈德用法用量与对照组相同，加以孟鲁司特钠片治疗，孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047）以口服方式用药，10 mg/次，1 次/d，10 pm 顿服。两组均进行为期4 周的治疗。

1.3 观察指标

（1）临床效果：经过治疗后，患者咳嗽、气促等临床症状彻底消失，肺部哮鸣音基本消失为显效；临床症状有所缓解，肺部哮鸣音明显改善为有效；未满足以上标准为无效[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）肺功能：对两组治疗前后FEV1（1 s 用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）及PEF（呼气高峰流量）指标测评，统计分析数据，并将数据详细记录，以作比较。

（3）不良反应：包括咽部不适、嗜睡等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验。当P＜0.05 时差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床效果对比

研究组总有效率为96.67%高于对照组的81.67%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组肺功能对比

治疗前两组FEV1、FVC 及PEF 无显著差异（P＞0.05）；治疗后，与对照组比，研究组FEV1、FVC 及PEF 明显升高（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组治疗前后肺功能对比（ ± s）

表2 两组治疗前后肺功能对比（ ± s）

FVC/L治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 60 1.11±0.13 1.84±0.28 58.61±2.14 72.53±1.73对照组 60 1.14±0.14 1.50±0.26 58.56±2.06 65.15±1.81 t 1.216 6.893 0.130 22.831 P 0.226 ＜0.001 0.897 ＜0.001组别 例数FEV1/L PEF/%治疗前 治疗后研究组 60 2.01±0.53 3.21±0.73对照组 60 1.97±0.51 2.67±0.61 t 0.421 4.397 P 0.674 ＜0.001组别 例数

2.3 两组不良反应发生情况对比

研究组出现4 例不良反应，发生率为6.70%，对照组出现5 例不良反应，发生率为8.30%，两组不良反应发生率差异无统计学意义（t=0.120，P=0.729）。

3.讨论

支气管哮喘属临床常见、多发性呼吸道病症，具有较高的发病率，多发于天气骤变或春秋季节。临床研究发现，支气管哮喘的发生与气道黏液栓形成、炎性细胞浸润、气道壁增厚等因素有较为密切的关系。该病病程较长，若早期不采取积极有效的治疗，会延缓疾病康复进程，诱发气道不可逆反应，甚至形成呼吸衰竭，累及患者生命安全，因此，对其采取积极有效的治疗十分重要[3]。

目前临床上治疗该病尚无特效方法，以防止病情加剧、控制病情进展、减少发作次数为治疗原则，以药物治疗为主。常用治疗药物有糖皮质激素、缓释茶碱及白三烯调节剂与长效β2 激动剂，其中糖皮质激素使用较为广泛，糖皮质激素可抑制炎性介质的释放，有效缓解支气管的痉挛症状，并对患者肺泡具有一定保护作用。支气管哮喘患者应用糖皮质激素可对病情进展加以有效控制，本文所选用的药物（布地奈德）为临床上较为多见的糖皮质激素，具有强局部抗炎功效，能够强化机体平滑肌、内皮细胞及溶媒体膜的平稳性，阻滞免疫应答效应，同时拮抗抗体产生，达到组胺释放抑制的效果，并可抑制支气管收缩反应[4]。布地奈德治疗支气管哮喘虽具有一定效果，但疗效较为不完全。因此，选择一种更为有效的治疗方式尤为重要。

有研究表明，支气管哮喘的发作与l 型半胱氨酰白三烯（CysLT）密切相关，白三烯介导了支气管哮喘中的呼吸道黏液分泌、支气管收缩及嗜酸性粒细胞聚集等一系列气道反应，因此，支气管哮喘的治疗关键在于抑制白三烯与受体结合[5]。孟鲁司特钠属运用频率较高的白三烯受体拮抗剂，选择性较高，本质为非激素类抗炎药，同时具有较高的亲和力，可通过与白三烯受体结合阻断白三烯多肽的产生，有效降低白三烯与受体的结合能力或直接阻断白三烯与受体的结合，抑制白三烯的生物学反应，提高气道通透性，并可抑制嗜碱、嗜酸性粒细胞的浸润，从而减轻机体炎症反应，并从根本上缓解患者哮喘症状[5]。孟鲁司特钠与布地奈德联用发挥有效协同作用，从根本上改善炎症介质的释放，有效缓解患者临床症状，延缓病情发展。

本结果显示，研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；不良反应发生率，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组FEV1、FVC 及PEF 水平优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。由此可见，孟鲁司特钠协同布地奈德用药较单一用药效果更佳，可大幅度减轻、缓解患者症状，改善肺功能，提高临床效果，且运用安全性较高，即便联合使用亦无不良反应增加表现，分析原因：布地奈德为糖皮质激素，具有高效的抗炎作用，可抑制机体免疫反应，减少组胺释放，孟鲁司特钠为白三烯调节剂，可有效阻断白三烯与受体的结合，抑制其生物学反应，两者联合使用共同发挥抗炎、平喘作用，效果更为显著[6]。王东亮[7]研究中，总结比较孟鲁司特钠配合布地奈德于支气管哮喘治疗中的效果，结果发现，联合用药后对机体肺功能、症状改善均有促进作用，亦可调节细胞因子活性，且不良反应少，与本结果近似一致。均进一步证实了孟鲁司特钠协同布地奈德用药疗效更佳，安全性更高。