杨冠华，王智斌

（通辽市第二人民医院，内蒙古 通辽 028000）

0 引言

目前，院内各科室实习生带教方法多以‘讲授法’为主，虽可巩固实习生的理论知识，提高实习生操作认知，但对其实际诊疗能力提升并无太大效果。神经外科是外科学的一个分支，是在外科学以手术为主要治疗方式的基础上应用独特的神经外科学研究方法进行人体神经系统疾病诊断、治疗、预防的一门高、精、尖学科，对医护人员工作能力具有极高的要求[1]。很显然，传统‘讲授法’带教方式并不能满足神经外科的发展需求，故而寻求带教方式转变具有重要的意义。本文选取2018年～2020年本院神经外科接收实习生60名作为研究对象，探究在神经外科临床教学中应用3D打印技术联合以问题为基础学习（Problem Based Learning，PBL）教学法的效果，为各地区医院内神经外科临床带教方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选取2018～2020年通辽市第二人民医院神经外科接收实习生60名作为研究对象，使用计算机抽号分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组中男实习生20名、女实习生10名，年龄20～25岁，平均年龄（22.24±0.33）岁；观察组中男实习生19名、女实习生11名，年龄19～24岁，平均年龄（22.21±0.41）岁；两组实习生基线资料对比（P＞0.05），可比性高，且本次研究已经得到了医院的批准。

1.2 方法。带教前准备：本科室挑选经验丰富、实际技能操作娴熟的临床医师作为带教老师，能够及时、准确解答实习生疑虑，共计3位，1位主带教老师、2位副带教老师，并依照神经内科临床诊疗指南[2]，编撰教学计划，确保两组实习生教材、考核难易程度、学时一致，带教时长共计2周。对照组以常规方式带教，即带教老师将教材制作成PPT，第一周让实习生通过观看PPT并结合带教老师讲解的方式进行理论知识学习；第二周则让实习生观摩科室内实际接收患者的诊治流程，对存在疑虑的实习生进行解答，并通过讲授方式帮助实习生熟悉科室内仪器的操作规范。观察组则应用3D打印技术联合PBL教学法带教，第一周教学前，由带教老师用3D打印技术制作出一批用于教学的患者病例实体模型，并提前告知实习生教学相关内容，叮嘱其可通过本院的网络系统查找病例患者疾病相关信息，如疾病的形成和发展、治疗方式等，还可在本院病例库内挑选类似病例进行综合分析。于课堂上将讲述自己的分析和问题，先行集中讨论，再由带教老师进行指点和答疑。答疑过程中，带教老师可将3D打印实体模型取出，结合教材影像进行系统性的归纳和总结。第二周进行实际操作的训练，实习生在带教老师指导下进行观摩和实际坐诊，对期间出现的特殊病例，可通过3D打印技术制作患者病理模型，指导实习生运用模型进行分析和讨论，并进行仪器的使用训练。

1.3 观察指标。对比两组实习生学习积极性、课堂师生互动评分、带教方式满意度以及带教前后神经外科理论知识掌握度、实际操作能力得分。①学习积极性、课堂师生互动评分总分均为100分，其中学习积极性由带教老师结合实习生课堂表现综合评估得出，课堂师生互动评分则为实习生、带教老师各自对互动的打分均值。②带教方式满意度由本科室自制的满意度调查问卷结果得出，问卷主要对教学方式、新颖性、教学效率、实习生主观感受等内容进行提问，由实习生匿名填写，总分100分，信度系数Cronbach‘α=0.823，以分值划分：非常满意（80～100分）、基本满意（60～79分）、不满意（0～59分），总满意度=非常满意率+基本满意率。③本科室在实习生带教前后统一进行理论知识测试、实际操作能力测试，两项测试总分均为100分。

1.4 统计学处理。本研究数据均采用SPSS 26.0系统处理，计量资料用（±s）表示、以t检验，计数资料用（%）表示、以χ2检验，P＜0.05则表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生学习积极性、课堂师生互动评分对比。如表1所示，观察组实习生学习积极性评分、课堂师生互动评分均高于对照组（P＜0.05）。

表1 学习积极性、课堂师生互动评分比较（±s）

表1 学习积极性、课堂师生互动评分比较（±s）

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2.2 两组实习生带教方式满意度对比。如表2所示，观察组实习生带教方式满意度高于对照组（P＜0.05）。

表2 带教方式满意度[n（%）]

3 讨论

实习生是院内科室新鲜血液的主要补充来源，是在医学院校内进行了为期数年学习的优秀人才。但实习生也存在一个共同的问题，即自身缺乏临床实际操作经验，思维方式仍停留于理论学习之中，暂未步入临床分析的转变，故而无法立刻投身科室工作当中，需先行进行教学培训，转变自身的思维方式，将理论知识与实际操作相结合，提高自身诊疗能力。

3D打印技术是近年来新兴的一项快速成型技术，主要以数字模型文件为基础，运用塑料、粉末状金属等材质快速构造出1:1的实体模型。该实体模型能够有效再现人体解剖结构的三维形态以及特定断层结构，协助实习生更加形象、生动的了解患者病症状态，并提升了可操作性，利于实习生模拟进行实际诊疗流程，提高诊疗能力。且3D打印成本低，并不会对科室财政支出造成太大的负担。

PBL教学法是目前院内应用较为广泛的一种带教方式，能够增强实习生的学习兴趣，提高实习生在某些抽象性问题当中的解决能力，从而提升实习生的实际诊疗能力。而经由结果显示，本文中观察组实习生学习积极性评分、课堂师生互动评分高于对照组（P＜0.05）。由此可见，应用3D打印技术联合PBL教学法可有效激发实习生的学习积极性，增强课堂活力。而带教后，观察组实习生神经外科理论知识掌握度、实际操作能力得分高于对照组（P＜0.05），佐证了该项带教方式的有效性、优越性，能够提高实习生的诊疗能力，促使其能够快速投入科室工作当中。且观察组实习生带教方式满意度高于对照组（P＜0.05），更是体现了实习生对该带教方式的认可。这与蔡金全等[3]学者的研究结果大致相同。

但PBL教学法也存在一定的局限性，即需挑选出单独成立，又具有临床性、普遍性、能够承上启下的问题，且问题还需具备涉猎广泛、重点突出等特点，这在部分医院中较难以做到。此外，3D打印技术联合PBL教学法进行带教对院内资源也存在一定的要求，且目前我国尚缺乏统一规范的教材，3D打印技术联合PBL教学法教学设计难以良好把控，需进一步研究[4-5]。

综上所述，在神经外科带教中应用3D打印技术联合PBL教学法效果显著，能够提高实习生的学习积极性，增强课堂活力，从而提升实习生的实际诊疗能力，且实习生认可度高。