周呈丽

（武汉市第七医院 门诊部，湖北 武汉 430071）

0 引言

门诊换药室作为医院重要科室，对护理要点和预防感染方式进行明确具有重要意义，可对患者进行保护，缓解疼痛。同时，综合护理干预中，患者用药依从度明显提升，对患者康复产生积极作用。临床中，出现护理人员对换药操作重视程度不够，未能开展精细化护理，导致患者疗程内康复缓慢，影响治疗积极性。为预防感染，促进预后康复，本文选取我院110例门诊患者，研究了综合护理方法中，临床护理要点应用价值，并且对预防感染的方式进行说明，以期为临床护理提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取武汉市第七医院2018年8月至2019年7月门诊换药室收治的110例患者为研究对象，将其分为对照组与观察组，分组依据为随机数字表，每组病例55例，观察组男27例，女28例，年龄28～75岁，平均（40.42±1.44）岁，对照组男29例，女26例，年龄24～74岁，平均（42.35±1.83）岁，两组患者一般资料对比中差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。排除标准：先天发育不足和精神障碍疾病患者，年龄超过75周岁患者，患有传染疾病患者；纳入标准：符合医院伦理管理委员会要求，患者自愿参加本次研究，家属签字同意认可，知晓相关治疗方法和实验过程。

1.2 方法。对照组采用常规护理方法，主要是对患者进行用药指导，按照医嘱，进行药物选取与发放，并在患者用药与换药期间严格执行无菌操作，医护人员做好自身清洁与消毒工作，工作期间穿戴无菌衣帽，协助患者取合适体位，充分暴露伤口。倘若患者伤口出现黏连，需要使用生理盐水进行冲洗，碘酒消毒，并且对多余腐肉进行清理。观察组在常规护理基础上，增加综合措施干预，主要护理方向和步骤明确如下：一是环境护理，将换药室分为污染区、清洁区，不同区域需要有警示标语，并且对医护设备和药品进行分开放置，定期对药品保存地区进行消毒与通风处理，并且对换药室的温度和湿度进行调节与监控，为病患提供稳定的就诊环境。二是，加强病患心理辅导，部分病患因疼痛因素和长期换药治理，心理发生变化，容易出现紧张、焦虑和烦躁心理，出现依从性降低，配合意识较差等问题。综合护理干预过程中，需要对病患进行积极干预，促使患者认识到换药配合的重要意义。此外，也组织患者积极问询相关用药注意事项，防止出现换药风险。三是，对换药操作过程进行优化，应加强针对性护理，换药操作应轻柔，避免对健康组织造成感染。换药顺序上，应按照清洁创面、轻微感染创口、严重感染创口和特异感染创口的顺序组织换药，对于特殊疾病患者而言，应做好有效隔离，防止出现交叉感染。例如，破伤风与气性坏疽感染病的换药护理[1]。

1.3 观察指标。计数指标观察两组患者感染发生率，其中包括缝合阶段感染、清创感染和换药感染等。计量指标选取两组患者VAS评分与SAS评分，VAS评分标准如下：0分～10分，其中0分为无疼痛反应；≤3分，患者轻微疼痛，能够忍受。4分～6分，患者明显疼痛，影响睡眠质量；7分～10分，患者强烈疼痛，难以忍受。SAS焦虑自评分标准如下：总分＜50分，为正常。50～60分为轻度焦虑；61～70分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑。

1.4 统计学处理。文中出现的统计资料使用SPSS 软件进行录入分析，其中计数资料使用[n（%）]表示，χ2验证组间差异，P＜0.05表示存在统计学意义；计量资料使用（±s）表示，t检验数据差异，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染发生率对比。观察组缝合感染、清创感染、换药感染出现例数小于对照组，感染发生率较低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者感染发生率对比[n（%）]

2.2 两组患者SAS、VAS评分比较。观察组患者SAS评分与VAS评分指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SAS、VAS评分对比（±s）

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3 讨论

门诊换药室主要是对存在手术切口、外伤创面和感染创面的患者进行积极的用药指导和护理，其中包括清创、换药和引流等多项服务。由于门诊中人流量较大，患者伤口类型复杂，对患者进行护理要点明确，加强预防感染方式应用，可促进患者快速康复，巩固预后效果。临床中，门诊换药室环境复杂，出现诱发感染的因素较多，需要加强患者护理干预，降低感染发生几率，为患者生命健康提供支持[2]。

综合护理干预是临床中应用的主要护理方法，能够确保患者获得全面系统护理，最大程度降低患者预后伤口感染[3]。本次研究中，对观察组患者实施了综合护理措施，重点对换药室环境、患者心理健康状况进行干预，选择合适的护理方案，对现有护理结构进行改善，并且对护理中要点进行明确，例如，对存在交叉感染的病患进行隔离，加强细节护理、饮食护理和运动指导，促使患者早日康复[4]。

对综合护理的应用效果进行分析，观察组共计感染人数2例，与对照组感染9例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明综合护理，对护理要点进行明确，取得良好效果，患者疼痛感觉和焦虑心理明显改善，应重视对相关护理方式的推广与应用。实践操作中，应注重对护理工作方案进行调整，使得门诊换药室的护理方式更加科学有效，发挥对病患的积极干预与指导。

临床实践表明，空气污染和护理方式不当是导致病患发生伤口感染的主要原因，应对医院门诊换药室进行消毒，确保病患在无菌环境下完成换药操作，防止发生感染问题。部分病原体如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等具有较强的传染性，是造成门诊患者感染的重要因素，需要构建合理的防护体系，对医护人员进行健康教育宣传，确保病患预后效果良好。

分析目前造成患者伤口感染的主要因素，其中包括患者本身原因和医护人员原因。患者本身方面对伤口进行干预，使得伤口包扎位置受到病毒与细菌侵入，造成伤口感染。此外，医护人员操作不当，对部分医疗器械的消毒不彻底，换药方式不当均会造成患者伤口感染，影响临床治愈效果。根据多年临床护理经验，提示门诊换药室预防感染护理要点主要有以下方面：一是加强门诊换药室环境管理，具体实施中，应限制无关人员流动，对换药室进行门禁管理，减少患者陪护人员，对换药室进行温度与湿度测量，满足门诊健康护理条件要求。二是，对门诊换药室进行内部结构建设，设计清洁区、污染区，每个换药室需设计洗手清洁池，对换药室进行全面管理，确保通风良好、阳关照射条件充足。三是加强对医护人员的健康教育与管理，确保药品存放位置正确，并且对处置区进行及时消毒。根据国家标准，微生物、空气细菌菌落数≤cfu/m3、物体表面菌落数≤cfu/m3，物品消毒与管理应建立工作日志[5]。

综上所述，门诊换药室预防感染护理中，应采取综合护理方式，对护理工作要点进行明确，增加医护人员责任意识，对药品和医疗器械进行定期灭菌消杀，确保无传染病菌，降低患者换药过程感染发生几率。同时，采取综合护理方案也减轻了病患疼痛和焦虑心理，对患者预后改善，提高生存质量产生深远影响。对门诊换药室的护理要点进行分析，关注预防感染方式可降低患者感染几率，应对综合护理方式进行临床推广，为患者身体健康提供支持。