刘蓓，刘培，张桂贤

（济南市计划生育服务中心，山东 济南 250002）

0 引言

近年来，随着国家不断调整生育政策，2016年国家五部委联合颁发《关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见》[1]，修订了技术规范，出台了新服务规范[2-3]，给妇幼保健计划生育服务带来了新挑战[4-6]。区县级妇幼保健计划生育服务中心为妇幼保健工作的重点实施单位，其中计划生育工作即与群众的生殖健康密切相关，也是提高出生人口素质的重要环节，包含了生育与调节两方面的内容，其发展现状值得探讨。本文针对区县级妇幼健康工作中的计划生育工作现状进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。自国家政策调整以来，济南市所有区县妇幼、计生部门均已合并完成，因高新区、南山区无单独的妇计中心，本次选取济南市除高新区、南山区之外的其他10个区县级妇计中心中负责计生工作的部门为调查对象。

1.2 研究方法。采取现场调查与问卷调查相结合的方式，对各区县妇幼保健计划生育服务中心中计生项目的拨款情况、服务内容、人员设施、免费基本避孕手术等方面进行调研分析总结。

1.3 统计学分析。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料组间比较使用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各区县基本情况。对2019年度10个区县级妇幼保健计划生育服务中心计生项目的拨款情况、服务内容、实验室开展项目进行调查。历下区所有项目委托其他医院，章丘妇幼保健院为差额拨款，其余九个妇计中心均为全额拨款事业单位。大部分区县服务内容较单一，主要以国家基本公卫项目为主，门诊量较少。五个区县化验项目采取外送或部分外送的服务模式，较多区县存在仅限于项目能开展的情况，服务质量有待提升，详见表1。

表1 各区县计生项目基本状况调查

2.2 县级妇幼保健计划生育服务中心计生项目专业技术人员构成情况。因历下、章丘情况较特殊未在统计范围，本次选取2019年度其他8个区县级妇幼保健计划生育服务中心计生项目的专业技术人员进行统计。专业技术人员共计109人，其中执业医师49人，护师（士）26人，检验及影像师（士）34人。专业技术人员相对不足，专业能力有待进一步提高。

2.3 计划生育手术。自2017年至2019年免费计划生育手术总数呈缓慢上升的趋势，取出宫内节育器数量逐年增加，放置宫内节育器、落实补救措施逐年下降，放置、取出皮埋剂数量在手术总数中占比较低。2017～2019年各种避孕节育手术占比有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2 2017-2019年免费计划生育手术构成比[n（%）]

3 讨论

3.1 保健与临床两手抓。各区县妇幼保健计划生育服务中心大多为全额拨款事业单位，无法开展收费性的服务项目，无法进行绩效考核，导致工作积极性差，发展受限。承担工作内容以国家基本公共卫生服务项目为主，临床服务能力不足，也在一定程度上影响县级妇幼保健计划生育服务中心的发展。目前以妇幼保健机构为核心的妇幼保健服务体系是解决孕产妇死亡率和婴儿死亡率等问题的重要保障[7]。各妇计中心应当全面贯彻落实“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，在做好国家基本公共卫生项目的同时，调动积极性，拓宽服务范围，加强临床服务能力，保健与临床两手抓，逐渐完善县级妇幼保健服务体系。强化公共卫生责任，突出群体保健功能。

3.2 加强人才队伍及硬件设施的建设。为使妇计中心更好地为群众提供妇幼保健服务，应逐步建立一支结构合理、数量充足、专业技术过硬、具有开拓创新意识的人才队伍[8]，要在技术服务质量控制上下功夫，进一步提高质控水平。逐步加大对专业技术人员数量和质量的投入。按要求人员配备向卫生技术人员倾斜，卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%。对业务人员的培训不能流于形式，定期开展高质量的人员培训，不断提高业务人员素质。妇幼计生整合后根据妇幼健康服务机构标准化建设和规范化管理的指导意见[9]，完善各个科室的建设。使其能承担本辖区内计生技术服务部门应当承担的职能，满足群众的需求，保证就诊者安全[10]，使群众切实享受惠民政策。

3.3 计划生育手术现状分析。国家卫生健康委员会妇幼司强调新时期计划生育技术服务的重点包括加强宣传教育、提供生育咨询评估、帮助生育困难夫妇以及提供避孕节育咨询指导四大方面[11-12]。近几年济南市免费计划生育手术总数缓慢升高，更多的人群享受到这一惠民项目，随着全面二孩政策的放开，因计划生育二胎取出宫内节育器的人数上升，而选择宫内节育器作为避孕措施的人数下降，但目前长效可逆避孕措施仍为世界卫生组织推荐的重要避孕措施[13]，长效可逆避孕措施的宣传推广工作仍是生殖健康工作的重点之一。落实补救措施数量逐年下降，免费数量占全市落实补救措施总数比例较低，分析影响因素主要为大多育龄群众选择去技术水平较高的医疗机构就诊，所以我们应进一步提高服务质量，满足人民群众的需求。工作中要积极推广流产后关爱服务，进一步提高避孕措施的落实率，进而降低人工流产、重复流产的发生率。随着群众对生殖健康、生殖咨询、辅助生育方面的需求不断增加，还要求我们拓宽计划生育服务范围，加强该方面工作的服务能力，建立更加完善的区县级妇幼保健计划生育医疗服务体系。