李东峰，彭亚婷，荣立洋

（1.三亚市中医院，海南 三亚 572000；2.广州中医药大学，广东 广州 510720）

0 引言

脑卒中因其致死致残率高而成为全世界范围予以重视的疾病之一[1]。每年全世界约1500万人出现脑卒中，近500万患者死亡，近500万患者因此导致终生残疾[2]。根据《中国脑卒中防治报告2018》报道[3]，随着社会进步和生活方式的改变，我国脑卒中发病率急剧增长。海南省具有得天独厚的地理位置与宜人的气候，每年大量候鸟人群入岛过冬，环境与气候的改变对其血液流变学的变化鲜有报道，研究拟分析海南省气候对候鸟人群脑卒中高危因素的影响，旨在为干预脑卒中高发地区脑血管病的发生提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年10月至2020年6月海南省的候鸟人群357例纳入本研究，其中男性203例，女性154例。纳入标准：①户籍为非海南省，年龄≥45岁；②首次抵达海南，入岛时间在7 d内；③计划于海南生活时间≥6个月；④有较好依从性，配合随访及研究采样。排除标准：①严重肝肾功能不全、免疫缺陷等；②恶性肿瘤患者；③严重精神或心理疾病者。研究对象均通过海南省医学伦理委员会批准，且由本人签署知情同意书。

1.2 方法

（1）问卷调查：采用自制问卷进行调查，详细记录样本人群的性别、年龄、收入、职业、身高、体重、疾病史、婚育史等资料。

（2）指标测定：所选人群需在抵达海南1周内进行检测，检测内容包括血压（收缩压、舒张压）、实验室指标：血清总胆固醇（TC，Total Cholesterol）、三酰甘油（TG，Triglyceride）、低密度脂蛋白（LDL，Low Density Lipoprotein）、高密度脂蛋白（HDL，High Density Lipoprotein）、全血黏度、血浆黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数、血细胞比容。分别于3个月及6个月后再次进行检测，随后对检测结果进行比较。

（3）气候信息采集：通过天气网、中国环境监测总站采集数据，记录2019年10月至2020年6月海南与全国其他34个省、自治区、直辖市的历史平均温度和空气质量指数（AQI）并进行比对。

1.3 统计学分析。使用SPSS 24.0统计软件进行分析，数据资料符合正态分布时以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验，数据资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 入岛前后血脂及血压水平变化比较。与入岛前比较，入岛3个月和6个月后候鸟人群血清中TC、TG、LDL均有降低（P＜0.05）；HDL较入岛前明显升高（P＜0.05）；此外，入岛6个月较入岛3个月后TC、TG、LDL含量下降更为显著（P＜0.05），HDL含量入岛6个月与入岛3个月比较无统计学意义（P＞0.05）。收缩压与舒张压较入岛前均有显著降低（P＜0.05），入岛6个月与入岛3个月变化比较无统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

表1 入岛前后血脂及血压水平变化比较（±s）

表1 入岛前后血脂及血压水平变化比较（±s）

注：与入岛前比较：★P＜0.05；与入岛3个月比较：△P＜0.05

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2.2 入岛前后血液流变学指标比较。与入岛前比较，候鸟人群入岛3个月以上的全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、血细胞比容均有明显下降（P＜0.05），其中入岛6个月血浆黏度、血细胞比容较入岛3个月下降更为显著（P＜0.05）；与入岛前比较，入岛3个月红细胞变形指数、聚集指数变化无统计学意义；入岛6个月后红细胞变形指数明显升高（P＜0.05），红细胞聚集指数明显降低（P＜0.05），详情见表2。

表2 入岛前后血液流变学指标比较（±s）

表2 入岛前后血液流变学指标比较（±s）

注：与入岛前比较：★P＜0.05；与入岛3个月比较：△P＜0.05。

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2.3 海南与全国各省、自治区、直辖市平均温度及AQI对比情况。据中国天气网数据显示2019年1月至2020年6月海南省年均气候温度约22℃～27℃，明显高于全国绝大多数省份；白天平均气温约24℃～30℃，夜晚平均最低约20℃，昼夜温差明显小于全国绝大多数省份；中国环境监测总站数据显示2019年1月至2020年6月海南省AQI指数平均约30～50，其空气质量明显优于全国绝大多数省份。

3 讨论

脑卒中是内外因相互作用的结果，在内为脏腑、气血功能紊乱失调，加之外受风邪侵袭，致使人体内阴阳失衡及脏腑气机紊乱进一步加重，从而致其易于发作。《灵枢·百病始生篇》中提及：“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃克其形。”因此脑卒中的发生不是单一的内在因素所致，外风因素对其发病还存在慢性影响，人体阴阳失衡较轻、正气不甚亏虚之时，外风侵袭，传变入内，虽不至即刻引发卒中，脏腑气机失衡势必进一步因此加重，反复如此，脑卒中发生的病理基础则逐步形成。气候变化同属于外风范畴，对脑卒中的发生发展具有重要的影响意义。

大量研究显示气候变化包括温度、气压、湿度等与脑卒中发病率密切相关。王情等[4]对南京地区脑卒中发病因素研究中表明，极端温差如低温寒潮和热浪可显著增加脑卒中发生的风险。李莉[5]通过对惠州地区病案资料及气候因子分析得出，脑卒中发病人数与气压变化呈显著正相关，其对血压所造成的波动不容忽视。国内多地研究报道结论显示[6-7]，环境相对湿度的降低可诱发脑卒中，常与温度的变化协同致病。

海南岛地处中国最南端，坐拥热带气候特有的常年温差小、温度高，兼有充足的阳光、宜人的湿度，对于脑卒中高危因素的调节具有一定的影响。通过对岛上候鸟人群的收缩压、舒张压、血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及血液流变学的检测结果显示，在岛疗养较入岛时均有改善，同时，在岛疗养6个月以上较3个月改善更为显著。候鸟人群在岛疗养的血液黏度、红细胞聚集性降低，提高了血液在大血管内的流动性，血细胞比容的降低能够促进机体循环功能的改善，红细胞变形性的提高能够加速血液在微血管内的流动性；而血压、血脂方面的改善，多伴随交感张力的减低，减少了血管血栓的形成趋势，从而降低脑卒中发病率。

综上所述，海南岛的气候对于45岁以上候鸟人群的脑卒中高危因素改善具有显著优势，尤其是疗养时间越长优势越明显。