肖展宏，周蒙，毛芳，雍军

（1.新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830002；2.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830002）

0 引言

在耳鼻喉科疾病的检查中，电子鼻咽喉镜作为一种常用的辅助设备，在诊断和治疗上都具有较为明显的效果[1]，且操作简单，具有高清晰率和分辨率，对患者的伤害小，能够将鼻咽位置以及喉部的细微病变进行完整展现[2]。针对于此，本文将分析电子鼻咽喉镜在耳鼻喉科疾病患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在2020年1～12月，本院共计纳入行电子鼻咽喉镜检查的患者1000例，其中男623例，女377例，年龄区间15日至10岁，平均（5.26±1.33）岁。本次研究征得伦理委员会批准，签署知情同意书。入选依据：①经过临床诊断满足电子鼻咽喉镜检查标准；②患儿家属对本次研究知情，签订同意书。排除标准：①药物过敏；②原发性疾病；③认知功能障碍；④慢性鼻窦炎；⑤慢性鼻咽炎。适应证：①哮喘鸣伴程度不同的吸气性呼吸困难或三凹征（three concave sign）[3]；②鼾鸣伴随程度不同的上呼吸道梗阻和憋气；③声音嘶哑、哭声小。

1.2 方法。选取电子鼻咽喉镜，其中婴幼儿应用直径3.7毫米，安耐美（Enermax）型号EPM1000EWT 处理器[4]，内镜位置视野85°，能够上下弯曲130°，外径3.7 mm。由家属陪同或者医护人员照顾，面部朝前抱在胸前，选取半坐位或卧位，应用1.00%利多卡因溶液予以表面麻醉或者不进行麻醉，经过鼻腔或口腔位置，将内镜插入，进入到咽腔后对内镜远端的角度调整，不断深入且进行检查。

1.3 统计学分析。1000例患者资料均行Excel SPSS 17.0 for windows软件记录，对于符合高斯分布（Gaussian distribution）的计量资料用（均数±标准差）表达，纳入student t检验（Student's t test）；计数资料以百分比形式表达，纳入卡方检验。P＜0.05证实差异有统计学意义。

2 结果

2.1 电子鼻咽喉镜检查结果分析。1000例患者检查结果：先天性喉软化症（congenital laryngomalacia）[5]占比最高；其次为先天性喉气囊肿，其中舌根部的囊肿230例、会厌囊肿4例、 鳃裂畸形3例、喉囊肿（laryngeal cyst）[6]3例；另外还分别有喉乳头状瘤、喉麻痹（paralysis of vocal cord）[7]、声门异物、咽后壁脓肿；咽后肿物、喉纤维瘤、声门型喉蹼）、下咽异物、气管狭窄。本次1000例喉鸣、打呼伴程度不同的吸气性呼吸障碍/声音嘶哑患者中，有450例（45.50%）存在器质性变化，多数经过手术治疗，但依然有215例（21.50%）患者误诊为先天性喉软化症，132（13.20%）误诊为喉炎，见表1。

表1 电子鼻咽喉镜检查结果

2.2 电子鼻咽喉镜结果和治疗情况。545例（54.50%）喉软化症患者均为混合型（会厌部后移、吸气过程中往后倾倒，杓会厌部（aryepiglottic part）皱襞变短，声门上部尤其是杓状软骨后外侧黏膜松弛，吸气过程中嵌入进声门造成吸气性喉喘鸣、喉阻塞吸气性软组织凹陷），更为严重的情况引发吸气性呼吸困难。其中33例（6.06%）因呼吸困难收治入耳鼻喉科，进行气管插管和对症治疗。其余患者建议补充维生素D以及钙制剂，预防呼吸道感染，日常做好防晒，多晒太阳。舌根部的囊肿230例中，经过电子鼻咽喉镜下，呈现为舌根后正中或偏向于一侧灰白色，半透明，表面光滑散在毛细血管纹中，存在不同程度的隆起状态，突向喉咽腔。会厌囊肿4例中，基底位置在会厌的舌面处，呈现为灰白色和半透明色，近乎于球形的囊性病变，会厌受压，遮挡声门。230例舌根部囊肿和4例会厌囊肿，均进行全身麻醉后，经过手术治疗痊愈。58例喉乳头状瘤呈现为灰白色或淡红色乳头状突起，基底宽度不均匀，在室带表面位置坠入声门裂50例，在声带和声门闭合不良8例。有52例经过全麻处理后手术摘除。50例喉麻痹中，8例因双侧声带固定在旁正中位置、呼吸困难进行气管切开处理，42例左侧声带固定在旁正中位置，因无呼吸困难的情况未进行特殊治疗。50例喉麻痹中，49例有先天性心脏病，其中48例因出现声带麻痹的情况，予以心脏超声检查伴随动脉导管未闭/室间隔缺损。41例声门异物中，30例为鱼刺、6例为骨片、5例鸡蛋皮，异物前后纵贯在声门中，导致声音嘶哑。25例咽后壁脓肿经过CT检查证实，通过全麻处理后进行脓肿穿刺，经过排脓处理后，消炎对症治疗后痊愈。3例鳃裂畸形经过CT和MRI检查确诊，通过全麻处理后手术切除。8例喉纤维瘤经过全麻处理后手术切除。

3 讨论

因目前耳鼻喉科疾病患者就诊人群多为婴幼儿，且考虑到婴幼儿的解剖特征和年龄特点，喉部和喉咽部检查具有一定难度，所以对于喉软化症和喉炎患者多根据医师的主观经验进行治疗。本次结果分析，有454例患者经过电子鼻咽喉镜检查，在咽喉位置存在器质性病变，且具有较高的误诊率，因此延误了对患者的治疗。所以当喉软化症或喉炎治疗没有改善时，应予以电子鼻咽喉镜检查[8]。电子鼻咽喉镜是一种新型的医疗设备，其具有的高清晰度，高分辨率和高逼真效果是其他内镜无法媲美的。电子鼻咽喉镜管径较小，精密度较高，且并发症发生率少，检查用时短，可以随诊检查，不用提前预约，患者也可根据自身情况不进行镇静处理。另外电子鼻咽喉镜的图像相比于纤维喉镜更加清楚，同时存在放大的效果，能够记录到纤维喉镜下无法观察出的隐匿性变化，让疾病在早期阶段的治疗更加精准。在应用电子鼻咽喉镜对小儿进行检查时，可选择更为细致的内镜，同时准备好氧气以及吸引器，对于病情较为严重的患者，在必要情况下，征得儿科和耳鼻喉等医生的配合，从而及时应对突发事件，确保检查安全。可行1.00%利多卡因表面麻醉，但位置不应过深，如果患者的鼻腔过于狭小，可以从口腔位置导入到镜体中。喉软化症临床也可称之为先天性喉喘鸣，这主要是由于在母体阶段营养不良，胎儿的钙以及其他电解质失衡导致，也有部分患者认为和局部神经肌肉发育失衡有所关联。患儿在出生后的7～14 d发生喉鸣，持续性或者间歇性的加重，呈现为粗糙和高调的喘鸣声。

通过本文数据证实，咽喉位置先天性囊肿目前发病率较高，尤其是舌根囊肿多发于新生儿，在舌盲孔周围，在临床中误诊为喉软化症的几率较高。因此针对这一情况需要联合CT或者MRI检查才能进一步确诊。

综合以上结论，电子鼻咽喉镜应用于耳鼻喉科疾病患者中，有利于诊断确诊率的提升，这对于临床研究具有重要作用。