向健，王俊

（天门市第一人民医院 输血科，湖北 天门 431700）

0 引言

丙型肝炎主要是因为感染丙型肝炎病毒（HCV）而导致的一种传染病[1]。HCV感染在全世界范围当中都有所分布，其主要的传播途径为注射及输血。临床中绝大部分的HCV感染患者都没有任何临床症状表达，仅有部分患者会表现出丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续反复性的升高[2]。在所有的HCV感染患者当中，有约15%～20%左右属于自限性感染，能够在短时间之内很快的恢复；但也有约80%的HCV感染者会持续发展成为慢性丙型肝炎，还有约20%会发展成肝纤维化；而在肝纤维化患者当中，有约4%左右会发展成为肝癌[3]。所以，HCV感染是具有严重危害性一种传染病。在输血患者进行输血操作前实施丙型肝炎病毒检测，可最大程度的避免在输血后发生“丙肝感染”的医患纠纷[4]。本次研究选取本院输血患者1716例，采集血液样本1716份，如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本院在2019年11月至2021年4月的输血患者1716例，采集血液样本1716份。所有患者均为在本院住院治疗的患者。其中，男748例，女968例，年龄20～70岁，平均（43.2±1.6）岁，内科治疗者：333例，外科手术者：1383例。

1.2 仪器试剂和检测方法。在所有患者输血前采集空腹静脉样本血液约3 mL，常规离心，取血清样本。HCVcAg检测的仪器和试剂：山东莱博生物科技公司CLIA500全自动化学发光分析仪及其配套试剂，操作严格按照仪器试剂说明书进行。抗-HCV检测的仪器和试剂：希森美康HISCL5000全自动化学发光分析仪及其配套试剂，操作严格按照仪器试剂说明书进行。HCV-RNA检测的仪器和试剂：罗氏荧光定量PCR检测仪及其PCR定量检测试剂盒，操作严格按照仪器试剂说明书进行。

1.3 观察指标。（1）HCV-cAg检测及抗-HCV检测结果。（2）与HCV-RNA检测结果相比，HCV-cAg检测及抗-HCV检测的结果。

1.4 统计学方向。统计学方法为SPSS 22.2，运用t检验（±s）计量类资料；运用χ2检验%计数资料；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HCV-cAg检测阳性16例（0.9%），抗-HCV检测阳性48例（2.8%）；HCV-cAg检测联合抗-HCV检测阳性58例（3.4%），具体见表1。

表1 HCV-cAg检测及抗-HCV检测结果

2.2 对HCV-cAg检测联合抗-HCV检测阳性58例实施HCV-RNA检测。HCV-cAg检测阳性的16例当中，HCV-RNA检测阳性14例，阴性2例。与HCV-RNA检测相比，HCV-cAg检测的特异度为（40/42）95.2%，敏感度为87.5%（14/16），准确性为93.1%（54/58），具体见表2。

表2 与HCV-RNA检测相比，HCV-cAg检测结果

3 讨论

丙型肝炎是艾滋病及乙型肝炎之后引法全球关注的一项严重传染病[5]。在我国每年有大约超过30余万例左右的患者因为感染HCV而导致肝癌后发生死亡。丙型肝炎是十分严重的一种进展性慢性疾病，感染HCV后，有50%～85%左右患者会演变成为慢性丙肝[6]。而假如不能给予慢性丙肝进行合理、正确及及时的治疗，会有约10%～30%演变成为肝硬化，最终发展成为肝癌。绝部分患者在感染HCV后并不会表现出特别多临床症状，所以，临床中将HCV视为“沉默的杀手”。HCV会对肝脏产生持续性的损害，经过一段较长的时间，约10～30年之后会转变为更严重的相关肝病，导致肝功能发生失代偿，错失最佳的治疗时机。因为HCV的特性，目前临床中并没有针对性的疫苗，也缺少有效的特异性方法进行治疗，所以，在早期发现HCV感染，是临床中控制HCV播的一项辅助重要手段。

抗-HCV并不是保护性的抗体，是机体感染HCV的一项标志[7]。HCV感染后产生的抗-HCV抗体能够在患者的体内存在长达数十年之久，即便患者被治愈也能够检测到存在抗-HCV抗体。研究指出，从机体感染HCV到产生抗-HCV抗体，一个长约60 d左右的时间，这一个时期在临床中被称之为感染HCV之后的血清阳转前窗口期（preseroconversionwindowphase，PWP）[8]。而PWP的存在是对输血安全产生严重威胁的一个重要影响因素。但是HCV-cAg在机体感染HCV之的后约12～15 d就能够被检测到，相比抗-HCV约提早5～7周左右[9]。

本次研究结果提示，C V-c A g检测阳性1 6例（0.9%），抗-HCV检测阳性48例（2.8%）；HCV-cAg检测联合抗-HCV检测阳性58例（3.4%）。其中，有10例HCV-cAg阳性患者但是抗-HCV提示阴性，分析可能原因为这部分患者在检测时正好处在PWP当中，联合检测能够有效的降低发生漏检的风险及比率，尽早发现早期HCV感染者。

近年来临床中新发展的HCV感染检测方法之一就是HCV-cAg检测。因为机体感染HCV之后，会较早出现HCV-cAg，且跟血清当中的HCV-RNA载量表现出正相关性；且会在治愈后消失。因此，可以将HCV-cAg检测作为临床中早期诊断HCV感染的一项参考指标。本次研究结果提示，与HCV-RNA检测相比，HCV-cAg检测的特异度为（40/42）95.2%，敏感度为87.5%（14/16），准确性为93.1%（54/58）。

综上所述，HCV-cAg检测与HCV-RNA检测结果具有较高的一致性；给予输血患者在输血前实施HCV-cAg检测可显著缩短感染HCV的“窗口期”，且HCV-cAg检测更加快捷、经济、易操作。