戴丽敏

（常州市钟楼区邹区卫生院 中医内科，江苏 常州 213023）

0 引言

阵发性心房颤动（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）是以心房无序、快速电活动为特征的室上性心律失常，发作持续时间＜7 d，常伴有胸闷、心悸等症状，预预后不佳。胺碘酮属于III类抗心律失常药物，可有效减慢窦房结的自律性及心室传导速度，具有明确的心房颤动复律作用，然而长期随访发现单独应用复发率较高[1]。血府逐瘀汤具有行气止痛、活血化瘀之效，临床应用于治疗胸中瘀血诱发的多种病证，本研究主要考察血府逐瘀汤联合胺碘酮对PAF的临床疗效及对心电图参数的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年7月在常州市钟楼区邹区卫生院诊治的阵发性心房颤动患者80例。患者随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组患者男23例，女17例，病程3个月至5年，平均（2.16±0.65）年，年龄52～72岁，平均（57.37±9.85）岁；对照组患者男21例，女19例，病程4个月至6年，平均（1.98±0.78）年，年龄54～70岁，平均（57.84±9.58）岁，两组患者在性别、病程及年龄上相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①西医诊断标准：PAF诊断标准参照[2]《心房颤动：目前的认识和治疗建议》（2015年）；②中医诊断标准参照[3]《中医心病诊断疗效标准与用药规范》中心悸中医辨证属心血瘀阻证型：主症表现为心悸不宁、胸痛时作、面色晦暗、胸闷不舒；兼症表现为肌肤甲错、爪甲色暗、双目无神、少气懒言等；舌下脉络迂曲紫暗、舌质紫暗且又瘀斑，脉结代或涩；具有1项兼症、2项主症再结合舌象和脉象，即可明确诊断；③患者知情并签署同意书；④经我院伦理委员会批准。排除标准：①永久性、持续性心房颤动患者；②受试药物过敏者；③肝肾功能严重损伤患者；④依从性差、不按时服药患者。

1.2 研究方法。对照组患者给予胺碘酮，观察组患者给予血府逐瘀汤联合胺碘酮，血府逐瘀汤方剂组成为：牛膝9 g、生地黄9 g、红花9 g、桃仁12 g、赤芍6 g、当归9 g、甘草6 g、枳壳6 g、川芎4.5 g、柴胡3 g和桔梗4.5 g。水煎服，1剂/d，400 mL/剂，2次/d，连续治疗6个月；盐酸胺碘酮片（商品名：可达龙，批准文号：国药准字H19993254，赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，规格：0.2 g/片），服用方法为：第一周3次/d，1片/次；第二周2次/d，1片/次；第三周1次/d，1片/次，连续治疗6个月。

1.3 观察指标。①临床治疗效果：评估标准参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（2002）关于阵发性心房颤动的疗效标准：加重：房颤持续时间或发作频率增加50%以上，症状积分较之前有所提高；无效：达不到有效标准者或症状积分减少＜50%；有效：PAF由频发转变为偶发，房颤发作时间或发作频率减少≥50%以上，症状积分减少介于50%～70%；显效：PAF偶有发作（≤1 h/次，≤2次/月）或完全不发作，症状积分较之前减少≥70%或症状完全消失。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；②分别于治疗前后在安静状态下记录12导联心电图，增益为1 mV/mm，走纸速度为50 mm/s，测定P波最大时限（maximum P wave duration，Pmax）和P波时限（P wave duration，PWD），并计算P波离散度（P wave dispersion，Pd）每一导联至少测定3个P波；③分别于治疗前后采用超声心动图测定左心室舒张末期内径（left ventricular enddiastolic dimension，LVEDd）、心脏指数（cardiac index，CI）和左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）的形式表示，符合正态分布且方差齐性则采用独立样本t检验；计数资料采用n（%）的形式表示，组间对比并采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较。观察组患者的临床治疗有效率35例（87.50%）显著高于对照组25例（62.50%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心电图参数比较。两组患者治疗前心电图参数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比于对照组，观察组患者治疗后Pd、Pmax及PWD均显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后心电图参数比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心电图参数比较（±s）

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2.3 两组患者治疗前后心功能指标比较。两组患者治疗前心功能指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比于对照组，观察组患者治疗后LVEDd显著降低，CI和LVEF显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

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3 讨论

心房颤动为临床最为常见的心律失常，心电图上表现为P波消失及RR间期绝对不规则等，多见胸闷、乏力、心悸等症状。心房颤动根据持续时间可分为永久性、长程持续性、持续性和阵发性心房颤动，其中阵发性心房颤动是指在患者发作后7 d内经干预或可自行终止的心房颤动，发病机制主要与心房结构重构和电结构相关，临床治疗多采用消除折返激动、延长心肌细胞有效不应期及动作电位，抑制心房颤动，降低窦房结自律性[4]。胺碘酮为临床首选的抗心律失常药物，对持续性的房扑、房颤的控制效果较好，能够阻断α和β受体，有效促进血液循环；此外胺碘酮能够阻断钾通道，阻滞心室提前收缩，降低浦氏纤维和窦房结的传导性和自律性，见效较快，但患者停药后易出现复发[5]。阵发性心房颤动属中医“心悸”范畴，证型主要包括心血瘀阻、痰火扰心、心阳不振、心阴不足、气血两虚证，临床上以心血瘀阻最为常见。中医学认为心主血脉，心脏的正常搏动推动机体血液运行，输布濡养全身，而心脏正常搏动依赖于心气，心气受损，则瘀血凝滞或血脉空虚，临床表现为唇舌青紫、面色暗滞，因而阵发性心房颤动的基本病机在于血瘀，治法应以活血化瘀为主。血府逐瘀汤[6]方中桃仁、红花破血祛瘀止痛，牛膝引血下行、通脉化瘀，川芎、赤芍活血祛瘀，当归、生地黄清热活血、养血益阴，柴胡升达清阳，枳壳、桔梗宽胸行气，全方行气与活血相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；升降配伍，既降泄下行、又能升达清阳；养血与祛瘀同施，活血而不耗血。现代药理研究表明当归、川芎及红花均具有抗动脉粥样硬化、增加心肌血供、降低耗氧量等作用，全方配伍能够发挥增强纤维蛋白溶解活性、抑制血小板功能，改善血液循环作用。

本研究结果显示相比于对照组，观察组临床治疗有效率、心功能参数CI和LVEF显著升高，LVEDd显著降低（P＜0.05）。Pd和Pmax是预测PAF的有效指标，Pd可反映出P波时限的变异程度，同时也可反映心房心电向量的弥散度异常及非均质电活动，临床特异性较高[7]。Pmax为临床心房内传导失衡标志，P波最大时限增大，提示机体的心房传导延迟。本研究显示相比于对照组，观察组患者治疗后Pd、Pmax及PWD均显著降低（P＜0.05）。

综上所述,血府逐瘀汤联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床效果较好,有效改善心电图参数。