李剑鹏，谢飞龙，李超杰

（1.广西梧州市第三人民医院 肺病科，广西 梧州 543000；2.广西梧州市第三人民医院 中西医结合科，广西 梧州 543000）

0 引言

结核病临床也称之为“肺痨”，主要是结核杆菌入侵造成的传染性疾病。结核病不受到地区和年龄以及性别影响[1]，在各个器官和系统中均可发病。根据研究分析，有将近90.00%的患者通过呼吸道进行传染，如咳嗽、打喷嚏以及说话等。因结核病的症状具有隐蔽性，呈现为不典型反应[2]。针对于此，本文将分析穴位贴敷联合常规抗结核治疗对复治性肺结核患者免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在2016年12月至2018年12月本院收治肺阴虚型肺结核患者120例。采用随机数字表法均分为研究组和对照组各60例。研究组中男36例，女24例，平均年龄（49.84±10.22）岁，平均病程（6.56±2.25）年。对照组中男33例，女27例，平均年龄（49.90±10.15）岁，平均病程（6.60±2.23）年。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究征得医院医学伦理委员会批准。入选标准：①依据中华人民共和国卫生行业标准（WS288-2017）[3]，符合其中关于肺结核临床诊断病例、确诊病例相关标准的；②符合复治结核病标准[4]；③6个月内未进行免疫功能治疗的；④知晓本次研究，同意配合的。排除标准：①肺内组织病变；②初次行抗结核治疗。

1.2 方法。两组行3HRZE/6HR常规治疗，用药方案如下：异烟肼片（国药准字H33021636 生产企业：杭州民生药业有限公司）每次0.3 g，1日1次，空腹；利福平胶囊（国药准字H21021905 生产厂家：沈阳红旗制药有限公司），体重＜55 kg每次0.45 g，≥55 kg每次0.6 g，1日1次，空腹；吡嗪酰胺片（国药准字H21022354 生产厂家：沈阳红旗制药有限公司）每次1.5 g，1日1次，空腹；乙胺丁醇片（国药准字H21022349 生产企业：沈阳红旗制药有限公司）体重＜55 kg每次0.75 g，≥55 kg每次1.0 g，1日1次，空腹。研究组加行穴位贴敷（本院自制），穴位选用肺腧、丰隆、足三里、曲池、大椎，将巴戟天、补骨脂、吴茱萸、淫羊藿、白芥子、细辛以2:1.5:1.5:1:1:1配药混合研磨，应用鲜姜汁调和成糊状，取适量填塞进一次性穴位贴中，制作成中药穴位敷贴并按医嘱贴于固定穴位中，每次120 min，每天1次。两组均进行为期2月的治疗，随访半年。

1.3 观察标准。在治疗前1日和治疗后30日，统计免疫功能指标（T淋巴细胞亚群检测）[5]、临床有效率和不良反应发生率。免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）采用流式细胞仪检测。其中CD3+细胞正常值区间：955～2860μL、CD4+细胞正常值区间：450～1440μL、CD8+细胞正常值区间：320～1250μL、CD4+/CD8+细胞正常值区间：1.00～2.87。临床有效率分析[6]，包含有效、改善和无效。其中有效为：各项免疫指标区域稳定，不良反应发生情况可控；改善为免疫制表相比于治疗前有所改善，不良反应发生情况稳定；无效为无任何改善。记录不良反应发生情况，随访半年，记录局部皮肤不适、腹泻、恶心和头痛率。

1.4 统计学分析。所有数据纳入SPSS 17.0软件处理，满足高斯分布的计量资料，行studentt检验；计数资料以%表达，行χ2检验。P＜0.05证实差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后免疫功能指标对比。表1、表2分析：治疗后研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前和对照组（P＜0.05）；治疗后研究组CD8+水平低于治疗前和对照组（P＜0.05）。

表1 治疗前后两组CD3+、CD4+水平比较（±s）

表1 治疗前后两组CD3+、CD4+水平比较（±s）

表2 治疗前后两组CD8+、CD4+/CD8+水平比较（±s）

表2 治疗前后两组CD8+、CD4+/CD8+水平比较（±s）

2.2 两组临床有效率分析。治疗后研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床有效率分析[n（%）]

2.3 两组不良反应发生率分析。研究组中共计发生不良反应6例（10.00%），分别为腹泻2例、恶心2例、头痛2例；对照组中共计发生不良反应7例（11.67%），分别为腹泻3例、恶心2例、头痛2例。差异有统计学意义（χ2=0.086，P=0.769）。

3 讨论

在中医学角度中，肺结核属于中医肺痨的范围，对其病因病理分析，以往的医学家多有研究，主要基本点是肺阴虚痨虫外侵导致。在20世纪80年代开始，对肺结核复治患者多行乙胺丁醇治疗，临床治愈率较高，但是在应用的次数和剂量增加的前提下，乙胺丁醇治疗成功率有所降低。而中医在对肺结核的治疗上已经有了诸多的经验和参考方法。穴位贴敷作用机理和针灸较为相似，药物贴附在患者穴位中，达到治疗目的。

同时本次研究结果分析，治疗后研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组CD8+水平低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上综述，考虑到本次研究，选取的例数过少，年限较短，未对后续远期治疗效果进行深入探讨，建议在后续研究中进行深入分析。但总体来说，穴位贴敷联合常规抗结核方案治疗，有利于细胞免疫功能的提升。