韩颖，金萌，韩丽，张慧玲

（1.河北医科大学第三医院 中医科，河北 石家庄 050051；2.河北医科大学第三医院 药剂科，河北 石家庄 050051）

0 引言

肾病综合征是常见的肾脏疾病，临床发病率较高，并呈逐年升高趋势。本病病因复杂，治疗难度大，多采用糖皮质激素治疗，但副作用明显，且复发率高，严重影响患者的身心健康，并造成沉重的经济负担[1]。近年来，常采用中西医结合的方法以提升远期疗效。临床研究表明，采用健脾益气方法治疗能取得良好的疗效[2]。本研究拟探索健脾益气汤对肾病综合征的临床疗效，并分析其对患者肾功能及炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究为回顾性研究，选取我院2018年1月至2019年12月期间住院及门诊诊断为“肾病综合征”患者的98例。以是否采用中药治疗分为2组。对照组49例，男26例，女23例，平均年龄（30.3±7.5）岁，平均病程（6.4±2.1）月；治疗组49例，男28例，女21例，平均年龄（29.1±6.9）岁；平均病程（6.8±2.3）月。两组在性别、年龄、病程等自然资料比较上，无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：符合《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》提出的肾病综合征西医诊断标准[3]，除外继发性肾病综合征及合并严重并发症者。符合中医诊断标准：参照《原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定》（中华中医药学会肾病分会2006年）。主症：神疲乏力、或有面浮肢肿、或有畏寒。次症：少气懒言、腰酸身重、或自汗、易感冒。舌：胖、或舌边有齿痕。脉：虚无力（弱、濡、软）[4]。

1.2 治疗方案。对照组进行西医标准化治疗，口服强的松（醋酸泼尼松片，浙江仙琚制药股份有限公司，规格：5 mg×100片），1 mg/（kg·d），晨起顿服；给予8周后开始减量，逐渐减至10 mg／d的维持剂量，持续3个月。同时常规抗凝、降血脂、降压、利尿治疗[5]。治疗组在对照组的基础上，予健脾益气汤（黄芪40 g、白术15 g、党参15 g、山药20 g、甘草15 g、茯苓10 g、芡实20 g、干姜6 g、大腹皮10 g、薏苡仁20 g、红曲10 g），水煎，每日1剂，早晚各1次，持续3个月。

1.3 观察指标及疗效评价。采集并对比治疗前后24hUpro、BUN、Scr、ALB、CRP、ALT、AST的变化，观察两组患者出现的药物不良反应。采用《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中相关标准，以24hUpro、ALB、BUN、Scr为主要参考指标，对治疗效果进行评定。总有效率＝（完全缓解+显著缓解+部分缓解）／总例数。

1.4 统计学分析。应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，用（n）、（%）表示；计量资料采用t检验，用（Mean±SD）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较。治疗组总有效率为89.80%，对照组总有效率为73.47%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者治疗前后肾功能及炎症因子的比较。治疗前，两组患者肾功能及炎症因子比较，无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组24 hUpro、BUN、Scr、CRP均有所降低（P＜0.05），治疗组降低更明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能及炎症因子的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后肾功能及炎症因子的比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05，与对照组相比DP＜0.05。

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2.3 两组患者不良反应的比较。两组均有不同程度的不良反应，为胃肠道不适、转氨酶异常、皮疹，治疗组发生例数较少（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应的比较（n，%）

3 讨论

肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要临床表现，并伴有不同程度的肾功能损害，临床上常常选取24 hUpro、BUN、Scr作为肾功能监测指标[6]。近年来研究发现，肾病综合征患者体内普遍存在CRP等炎症因子水平升高[7]。炎症因子不仅能直接作用于肾脏组织，引起肾小球足细胞过度凋亡，还能促进其他炎症因子的分泌，造成免疫功能紊乱，刺激细胞表达黏附分子[8]，加速系膜细胞增生和细胞外基质堆积，加重肾损害。因此，长期慢性炎症反应是肾病综合征发生、发展的关键因素。

本病属中医“腰痛”、“水肿”等范畴。水湿被认为是贯穿本病始终的病理产物。脾肾两脏相互协作，共同完成水液的新陈代谢。肾为本，脾为制水之脏。肾主水液的输布又需要脾气和脾阳的协助。脾气虚则不能运化水谷精微，聚于体内化为湿浊；脾阳伤则气亦亏，不能正常升降出入，则水湿不化，症见全身水肿。临床治疗本病，多长期应用糖皮质激素、及其他杀伤免疫细胞的药物，造成脾胃阳气的进一步损伤，使水肿加重。阴盛必以扶阳，则阴邪可去，故治疗本病应该重视健脾温阳益气[9]。

本研究选取健脾阳、益中气作用的中草药进行治疗：黄芪、白术、党参、干姜，温脾阳，行脾气，复脾之健运；茯苓、大腹皮、薏苡仁、红曲，行气化水，升清降浊；山药、芡实收敛固涩，减少蛋白尿；甘草调和诸药，全方共奏温阳益气、祛湿化浊之功。现代研究发现上述诸药有利尿、调节免疫系统功能、抗感染、提高血白蛋白、促进肾功能恢复、降低血脂、抗凝血等作用[10]。

综上所述，健脾益气汤可以降低肾病综合征患者24hUpro、BUN、Scr改善肾功能；降低CRP，控制炎症状态，有效控制病情进展，在临床上收到了比较理想的效果。同时中药组能够有效减少激素类药物的副作用，安全可靠。