薛俊萍

（运城市第三医院，山西 运城 044000）

0 引言

目前临床中，脑梗塞后引发的血管性痴呆发病率不断提升，这主要是因颅内出血、缺血性脑卒中等脑血管疾病[1]，导致的认知功能障碍。在这一阶段，患者不仅仅存在认知功能的损伤，同时还会伴有局灶性神经损伤，造成患者执行能力下降，行动减缓，严重影响患者的身体健康和生活质量[2]。以往临床应用的常规西药治疗，仅仅能够起到提升效果，延缓病症发展的作用。随着中医学的不断发展，针灸和汤药取得了显著的治疗价值[3]。针对于此，本文将分析脑梗塞后血管性痴呆患者应用针灸结合通痹益脑汤治疗的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选入运城市第三医院于2020年1月至2021年1月接收的脑梗塞后血管性痴呆患者共计32例，采用随机数字表法的形式均分为研究组和对照组，每组16例。研究组中，男9例，女7例，平均年龄（65.29±5.10）岁，平均病程（11.09±4.06）个月。对照组中，男10例，女6例，平均年龄（66.75±5.49）岁，平均病程（10.87±3.94）个月。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断依据：①依据《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》[4]，满足动脉硬化血栓形成性脑梗死诊断标准。②依据世界卫生组织（英文名称：World Health Organization，WHO）中血管性痴呆的诊断标准[5]，并参照WHO颁发的美国精神疾病诊断标准确诊。入选标准：①对本次研究知情，由亲属签订同意书；②满足血管性痴呆诊断依据；③年龄在41～80岁。排除标准：①重度/终末期精神障碍；②合并糖尿病，肝肾功能障碍；③诊断为抑郁症/汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）＞8分；④精神疾病/新冠肺炎/药物滥用史。

1.2 方法。对照组行西药治疗，行盐酸多奈哌齐片（产品编号：S14202069449，国药准字H20030583，产品规格：5 mg×7 s，生产厂家：陕西方舟制药有限公司）治疗，1次5 mg，1日1次，睡前口服。研究组行针灸联合通痹益脑汤治疗，选取人中穴、三阴交穴、内关穴、风池穴、印堂穴、神门穴和四神聪穴、在内关直刺1.0～1.5寸，提插捻转法60s；人中位置朝鼻中隔斜刺0.5寸，施雀啄式手法泻直到眼球位置湿润；三阴交穴向后斜刺1.0～1.5寸，提插补，捻转60 s。选取黄芪60 g、丹参20 g、地黄15 g、制首乌15 g、神曲15 g、鹿角胶15 g、郁金10 g、石菖蒲10 g以及川穹10 g，最后选取皂荚5 g。用水煎煮300 mL，1日1剂。

1.3 观察标准。记录两组临床有效率、MMSE分值以及智能状态和日常生活能力分值。其中有效率判定：有效为基本反应都消失，能够正确回答问题，可以正常生活；改善判定为反应减轻，生活上存在一定的迟钝状态；无效判定为无任何变化。应用简易智力状态检查（Minimental State Examination，MMSE），记录智力情况，包含记忆力、注意和计算力、定向力、回忆力、语言力。记录智能状态和日常生活能力分值。

1.4 统计学分析。32例数据均纳入SPSS 21.0 for windows软件计算，其中对于符合正态分布（Normal distribution）的计量资料，其中MMSE评分、智能状态和日常生活能力评分，用（均数±标准差）表示，纳入studentt检验（Student's t test）；计数资料用率（%）形式表达，将总有效率纳入其中，执行卡方检验。当P＜0.05证实临床有差异性。

2 结果

2.1 两组临床总有效率。表1可知，研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床总有效率分析[n(%)]

2.2 两组MMSE评分对比。表2分析，研究组MMSE各项因子分值均高于对照组，组间对比形成统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组MMSE评分比较（±s）

表2 两组MMSE评分比较（±s）

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2.3 两组智能状态和日常生活能力分值比较。表3证实：治疗前两组智能状态以及生活能力分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组上述指标高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组智能状态和日常生活能力分值对比（±s）

表3 两组智能状态和日常生活能力分值对比（±s）

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3 讨论

当前临床认为，脑梗塞是血管性脑痴呆最多见的致病因素，主要病理变化在于脑动脉出现硬化反应，出现狭窄和闭塞的状态，从而造成脑组织灌注缺乏，因此降低了脑部细胞兴奋程度以及脑代谢率，另外脑缺血再灌注阶段，也会将大量的自由基和超氧阴离子，从而将基质的渗透压提升，且线粒体的肿胀破损，造成细胞出现凋亡，以此对海马神经元产生了伤害，造成认知功能障碍。从中医学角度分析，脑梗塞后血管性痴呆的发病机理为患者机体逐渐孱弱，情志失衡，从而导致气血不足，肝肾障碍，痰浊阻窍，造成脏腑功能受损，以此淤血堵塞，引发此病。通过本文结果证实，研究组临床总有效率93.75%高于对照组56.25%，差异有统计学意义（P＜0.05），由此结果说明，针灸联合通痹益脑汤，治疗效果明显。

通痹益脑汤，能够达到益气化瘀，以及补髓益脑的价值，其中药方中的黄芪属于君药，能够补充元气，活血化瘀；丹参作为臣药，能够活血通络，祛瘀止痛；辅助应用何首乌、熟地黄和鹿角胶能够补肾益精；另外方中的皂荚、郁金以及石菖蒲能够健胃和中；川穹能够活血化瘀，达到止痛的作用。本文结果证实，研究组MMSE各项因子分值均高于对照组，组间对比形成统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组智能状态以及生活能力分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组上述指标高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。通过这一数据分析，针灸治疗中，能够联合脑叶投射位置和腧穴经络的原理，经过针灸，让大脑的皮质层位置保持兴奋状态，以此达到强化脑局部血液循环效果，促进大脑神经递质代谢效果。另外本次分析应用人中穴、三阴交穴、内关穴，以及将百会穴、印堂穴、风池穴、神门穴和四神聪穴作为次穴，对肝脏、脾胃进行调控，从而达到活血化瘀的效果，内关作为心包经络穴位，具有醒脑开窍的价值；百会作为奇经八脉督脉腧穴，能够益气固本，对内脏调节；而印堂、风池穴和四神聪穴作为脑部经气，在各个要穴中不断出入。

综上所述，脑梗塞后血管性痴呆患者，行针灸联合通痹益脑汤治疗，有利于患者智能形态的改善，日常生活能力的提高，这对于临床研究具有重要作用。