邓月秀

（桂林市妇幼保健院，广西 桂林 541001）

0 引言

流产或分娩后胚胎组织于子宫内停留的现象称之为宫腔胚物残留，能够引起感染、出血、腹痛、闭经、宫腔粘连，严重时可导致不孕，影响身心健康。胚物残留多继发于流产之后，少数病例见于剖宫产术后或自然分娩之后[1]。人工流产术后宫腔残留出血需及时处理。米非司酮是一种新型的抗孕激素药物，常用于早期妊娠的终止、引产等，同时也被广泛应用于人工流产术后宫腔残留阴道出血的治疗当中，临床疗效较满意；致康胶囊被广泛应用于创伤性出血、呕血、便血、崩漏的止血治疗当中，应用于人工流产术后宫腔残留，同样能获得理想的止血效果。本文将观察人工流产术后胚物残留出血病例经致康胶囊+米非司酮治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集2016年11月至2020年7月桂林市妇幼保健院人工流产病例154例，按1:1将其分成实验组77例，对照组77例。实验组：年龄21～38岁，平均（26.23±3.26）岁；产次0-3次，平均（1.23±0.12）次；停经时间40～56 d，平均（51.23±2.36）d；术后阴道出血时间（8.22±1.32）d；对照组：年龄23～37岁，平均（26.55±3.56）岁；产次0～3次，平均（1.32±0.23）次；停经时间43～60 d，平均（51.23±2.65）d；术后阴道出血时间（8.23±1.44）d。对比两组宫腔残留出血病例的基线资料，差异有统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①单胎妊娠，B超检查提示宫腔残留；②均于本院行人工流产术，均因宫腔残留致阴道出血；③知情同意此研究；④研究符合医学伦理。排出标准：①伴血液性疾病；②伴血小板减少；③伴精神障碍；④研究中途失访。

1.2 一般方法

1.2.1 对照组：本组病例应用米非司酮（国药准字H20033551，武汉九珑人福药业有限责任公司）治疗，单次给药剂量为50 mg，1次/d，连续治疗6 d。

1.2.2 实验组：实验组经致康胶囊（西安千禾药业有限责任公司，国药准字Z20025043）+米非司酮治疗，米非司酮用药方法同对照组，致康胶囊0.9 g/次，3次/d，同样连续治疗6 d。

1.3 观察指标。为两组病例提供同规格卫生巾，根据卫生巾应用情况统计出血量；记录两组阴道出血停止时间，为两组病例行彩色多普勒超声检查，评估宫内残留情况；询问患者下次月经来潮情况，统计月经复潮时间；随访病例，观察不良反应发生情况，并进行比较。

1.4 疗效评定。显效：3 d内患者阴道无出血，影像学检查显示宫内无残留物，止血效果满意，月经来潮正常；有效：7 d内患者阴道无出血，影像学检查显示宫内残留物长径＜2.0 cm，无需清宫处理，14 d天后复查影像学检查显示宫内无残留物，后期随访月经正常来潮；无效：用药后阴道出血症状未得到改善或加重，14 d天后影像学检查显示仍有宫内残留物。

1.5 数据处理。应用SPSS 19.0进行数据处理，计量数据，t检验，以（±s）表示；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床观察指标统计。实验组阴道出血量、月经复潮时间、阴道止血时间分别为（63.23±12.36）mL、（25.62±3.59）d、（3.45±0.45）d，与对照组的（88.26±17.59）mL、（29.23±7.56）d、（4.26±0.26）d比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组阴道出血量、月经复潮时间、阴道止血时间统计（±s）

表1 两组阴道出血量、月经复潮时间、阴道止血时间统计（±s）

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2.2 两组宫腔残留出血治疗有效率统计。实验组宫腔残留出血治疗有效率为90.91%，高于对照组的75.32%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组宫腔残留出血治疗有效率统计[n（%）]

2.3 两组宫腔内残留情况统计。实验组宫腔内残留率为2.60%，低于对照组的15.58%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组宫腔内残留情况统计[n（%）]

2.4 两组不良反应发生率统计。实验组5例出现不良反应（2例不全流产，1例月经失调，2例术后感染），不良反应发生率为6.49%；对照组22例出现不良反应（12例不全流产，5例月经失调，5例术后感染），不良反应发生率为25.97%。比较两组不良反应发生率，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

人工流产，是避孕失败后较为常用的一种补救措施。早孕女性多采取人流负压吸引术治疗，效果肯定。然而，人流负压吸引术后容易并发人流不全的病症[2]。妊娠孕妇行早期人工流产术后，一般会伴7 d阴道出血现象，若病例伴宫腔残留，则出血时间更长，患者发生阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎及宫腔粘连等的风险也较高。因此，对于人工流产术后宫腔残留出血病例，应积极进行治疗。本研究选择米非司酮联合致康胶囊对照单用米非司酮对患者实施治疗，比较临床疗效。

米非司酮是一种抗孕激素药物，在妇科手术中比较常用，对终止妊娠、促进宫颈成熟有较佳的治疗效果。研究指出，米非司酮能够强有效的亲和孕酮，加快子宫内膜及绒毛变形坏死，促进蜕膜脱落，继而改善阴道出血症状。有学者[3]观察了米非司酮对妊娠产后出血的影响，认为借助米非司酮行药物流产，不会增加妊娠产后出血风险。现代医学研究认为，米非司酮能拮抗子宫内膜孕激素受体，降低孕激素水平、雌激素水平，加快绒膜组织坏死，促进黄体溶解，致使蜕膜坏死，促进宫内物排出，继而实现止血。需注意的是，米菲司酮虽能促进宫缩，但长期应用可造成机体内激素水平紊乱，影响正常月经，严重时可导致闭经。人流后胚物残留出血属“产后恶露不绝”范畴，祖国医学认为[4]，淤血不尽、新生受阻是人工流产术后患者阴道流血的重要原因，人工流产后瘀血于子宫，导致新血不能正常归经，最终导致阴道血流不止，治疗时遵循“通经脉、祛淤血”的原则可收获较佳的止血效果。现代药理学研究表明，致康胶囊能有效平衡凝血系统和抗凝血系统，具有促进组织修复、活血止血的作用。致康胶囊联合使用米非司酮治疗人工流产术后宫腔残留出血，可协同促进宫内残留组织排出，达到尽快止血的作用。

本研究将154例人工流产术后宫腔残留出血病例按1:1比例分组，对照组经米司非酮治疗，实验组经致康胶囊+米非司酮治疗，研究结果得知，实验组宫腔残留出血治疗有效率为90.91%，明显高于对照组的75.32%，实验组宫腔内残留率为2.60%，低于对照组的15.58%[5]。另外，实验组阴道出血量少于对照组，月经复潮时间、阴道止血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明致康胶囊与米非司酮联合用于宫内残留出血病例，能够增强止血效果，促进康复。

有类似研究显示[6]，致康胶囊联合米非司酮治疗，联合组出血量更少，月经复潮时间更短，阴道出血停止时间更短，宫腔残留发生率更低，提示联合用药在人工流产术后持续阴道出血病例中具有较高的应用价值。沈金凤[7]的研究结果显示，人工流术后持续阴道出血病例经致康胶囊+米非司酮治疗后，宫内组织物逐渐排出，止血效果满意，安全性佳，认为致康胶囊与米非司酮联用，能够协同增效。上述研究均与本研究结果具有一致性。既往报道中，单用米非司酮或联用致康胶囊+米非司酮治疗人工流产术后持续阴道出血病例，本研究的创新之处在于，首次将两种药物联合用于于宫内残留出血病例。另外，本研究结果还显示，实验组不良反应发生率为6.49%，低于对照组的25.97%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合用药的安全性较佳。

综上所述，致康胶囊与米非司酮联合用于宫内残留出血病例，能够增强止血效果。