谢美霞，李玉洁

（新乡医学院第三临床学院，河南 新乡 453000）

0 引言

胎膜早破（Premature rupture of membranes，PROM）致胎儿窘迫为分娩期严重并发症，可对胎儿中枢神经系统、心血管系统造成严重损害，引起新生儿窒息、死亡，且近年来发病概率不断提升，严重影响新生儿及孕产妇生存质量，因此，需不断加强对于疾病临床治疗研究，及时改善和预防妊娠结局恶化发展[1-2]。本研究在常压高浓度氧疗基础上联合使用注射用碳酸酰胺过氧化氢治疗PROM致胎儿窘迫孕产妇，对其疗效进行观察分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年7月至2020年7月收治的78例PROM致胎儿窘迫孕妇，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，各39例，对照组年龄22～35岁，平均（27.56±2.15）岁；孕周26～39周，平均（31.67±2.07）周；收缩压95～135 mmHg，平均（123.64±5.25）mmHg；舒张压65～89 mmHg，平均（84.25±1.33）mmHg；观察组年龄23～37岁，平均（26.83±2.04）岁；孕周25～38周，平均（30.89±1.93）周；收缩压92～137 mmHg，平均（124.36±5.43）mmHg，舒张压67～90 mmHg，平均（83.75±1.62）mmHg；2组患者基线资料均衡可比（P＞0.05），且研究经我院伦理委员会审核通过。纳入标准：根据《实用妇产科学》评判标准进行判定，均确诊为胎膜早破致胎儿窘迫孕产妇[3]；患者及家属知情同意本研究。排除标准：严重妊娠合并症产妇；合并胎儿畸形产妇；合并其他严重疾病产妇；对此类药物过敏产妇。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常压高浓度氧疗，氧浓度90%，氧流量8 L/min，60 min/次，1次/d。持续治疗1周。

1.2.2 观察组：采用注射用碳酸酰胺过氧化氢＋常压高浓度氧疗，常压高浓度氧疗治疗方式同对照组，注射用碳酸酰胺过氧化氢静脉滴注，碳酸酰胺过氧化氢1 g注入500 mL溶液（5%葡萄糖）内，1次/d，持续治疗1周。

1.3 疗效评估标准。治疗后孕产妇腹围、宫高快速增长，新生儿头双顶径＞1.4 mm/周，体重＞2.5 kg为显效；治疗后孕产妇宫高、腹围有增长，新生儿体重2.4～2.5 kg为有效；未达上述标准为无效。总有效=显效+有效。

1.4 观察指标。①比较2组临床疗效。②比较2组脐血流多普勒测定值[搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、脐动脉血流阻抗值（S/D）]。③比较2组无刺激胎心监护评分（NST）、胎儿生物物理相评分（BPS）。④比较2组新生儿阿氏评分（Apgar评分）、脐静脉pH值。

1.5 统计学分析。采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组组临床疗效对比。两组治疗后总有效率比较，观察组92.31%高于对照组69.23%（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组PI、RI、S/D对比。治疗前2组PI、RI、S/D对比无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组PI、RI、S/D均有改善，且观察组PI、RI、S/D均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组PI、RI、S/D比较（±s）

表2 两组PI、RI、S/D比较（±s）

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2.3 两组NST、BPS对比。治疗前2组NST、BPS对比无显著差异（P＞0.05），治疗后2组NST、BPS均有改善，且观察组NST、BPS均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组NST、BPS比较（±s）

表3 2组NST、BPS比较（±s）

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2.4 两组Apgar评分、脐静脉pH值对比。治疗后观察组Apgar评分、脐静脉pH值均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2组治疗后Apgar评分、脐静脉pH值比较（±s）

表4 2组治疗后Apgar评分、脐静脉pH值比较（±s）

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3 讨论

PROM致胎儿窘迫由母体酸中毒致胎儿宫内缺氧引起，可造成胎儿全身器官代偿性衰竭，具有危害性高、发病迅速等特点，即使胎儿可出生存活，也易留下智力低下、脑瘫等后遗症，导致障碍儿发生率升高。因此，预防和治疗该疾病可直接影响到优生优育，提高人口素质等社会问题[4-5]。

目前，增加母体氧供给、纠正母体酸中毒增为改善胎儿供氧供血主要途径，临床常采用常压高浓度氧疗法，主要通过常压吸氧头罩（或面罩）呼吸高浓度（80%～99%）、高流量（8～10 L/min）氧，提升机体对氧的利用、摄取能力，从而有效增加机体血氧含量，增强其氧弥散能力、血氧饱和度，有效纠正母体酸中毒，提升胎盘功能，缓解胎儿窘迫，达到改善胎儿心律失常、三尖瓣返流、缺氧缺血症状等作用[6]。注射用碳酸酰胺过氧化氢（内给氧）为一种可溶于水的遇强氧化剂，静脉滴注（约30 min）即可发挥其药效，2 h时可达高峰，且其药效可持续4 h以上，进入人体后可直接分解过氧化氢，再经其催化释放出新生态氧离子，迅速与血红蛋白相结合，进入线粒体和细胞膜，从而提高母体血氧浓度、血氧饱和度，缓解胎儿缺氧状态，避免引发新生儿窒息；也可快速恢复母体胎心率，为阴道生产、胎儿抢救争取一定时间，从而有效降低剖宫产率及新生儿窒息率。PI、RI、S/D为彩色多普勒对脐动脉血流评估指标，对胎盘发育评估具有一定意义，其水平降低时胎盘增大，血管阻力减小，提示胎盘功能良好；NST、BPS均可辅助监测高危胎儿行为，当其评分降低时，提示胎儿可能发生缺血缺氧等症状。本研究结果显示，治疗后观察组临床疗效、Apgar评分、脐静脉pH值均高于对照组（P＜0.05），提示联合治疗可有效缓解孕产妇临床症状；治疗后观察组PI、RI、S/D、NST、BPS均优于对照组（P＜0.05）；提示联合治疗可有效改善胎儿缺氧状态，且不良反应较小。

综上所述，常压高浓度氧疗联合注射用碳酸酰胺过氧化氢治疗PROM致胎儿窘迫孕妇临床确切，可有效改善胎儿缺氧缺血等症状，提升新生儿生存质量，且该治疗方式安全性良好。