李梅

（开远市人民医院 麻醉科，云南 开远 661699）

0 引言

产科是临床上常见的一个科室，产科的麻醉和镇痛在孕产妇镇痛与分娩中发挥着尤为重要的作用，常见麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉等，麻醉方式的麻醉效果和适应证各不相同，其中椎管内麻醉具有操作简便、安全性高、作用持久、麻醉起效快、麻醉效果显著等优点，虽具有显著的效果，但良好的麻醉离不开适宜的麻醉药物[1]。以往多采用芬太尼、丙泊酚等麻醉药物，但不良反应较高，故选择一种更为安全有效的麻醉药物十分重要。右美托咪定是临床上常见的一种镇静麻醉类药物，为咪唑类衍生物，具有较高的麻醉针对性和特异性，同时具有极高的安全性[2]。本院在产科麻醉与镇痛中应用右美托咪定取得了较为满意的效果，现将右美托咪定在产科麻醉与镇痛中的临床应用价值探讨分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年1月至2020年1月我院接收的100例孕产妇为此次研究对象，将其随机分为2组，对照组50例，年龄21～37岁，平均（29.02±7.25）岁。研究组50例，年龄20～37岁，平均（28.98±7.48）岁。纳入标准[3]：①符合麻醉镇痛指征者；②无其他系统严重脏器疾病者；③对本研究知情同意者。排除标准：①合并严重心脑血管疾病者；②心肝肾等重要脏器功能衰竭者；③依从性较差者；④合并恶性肿瘤者。两组一般资料经统计学分析后显示无统计学差异（P＞0.05），可作对比。

1.2 方法。对照组采用芬太尼行麻醉与镇痛，首先建立静脉通道，于孕产妇L2～L3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置入导管，于导管内注入少剂量麻醉药，观察5～10 min，若无任何异常反应，导管连接电子镇痛泵，持续泵入0.001～0.002 mg/kg的芬太尼，芬太尼国药准字为H20123297，生产厂家为国药集团工业有限公司廊坊分公司；研究组在对照组的基础上使用右美托咪定行麻醉与镇痛，麻醉前10 min静脉泵注右美托咪定0.6 μg/kg，以每小时0.4 μg/kg的速度泵注，芬太尼使用方法与对照组相同，该药国药准字为H20110097，生产厂家为四川国瑞药业有限责任公司。

1.3 观察指标。观察两组不同时段心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平及不良反应发生率，并对数据进行统计分析。HR、MAP分别于麻醉前、麻醉10 min、麻醉结束时评价。不良反应主要包括恶心、呕吐和呼吸抑制等。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0软件对本次研究所得数据进行分析，不良反应发生率的对比采用χ2检验，不同时段HR、MAP的对比采用t检验，P＜0.05为数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组不同时段HR、MAP对比。麻醉前两组HR、MAP对比无统计学差异（P＞0.05），麻醉10 min、麻醉结束时两组HR、MAP均有所变化，对照组波动有统计学差异（P＜0.05），研究组波动无统计学差异（P＞0.05），详细结果见表1。

表1 两组不同时段HR、MAP对比（±s）

表1 两组不同时段HR、MAP对比（±s）

注：对照组各时段对比，P＜0.05，研究组各时段对比，P＞0.05。

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2.2 两组不良反应发生率对比。研究组不良反应发生率为2.00%，对照组为14.00%，前者低于后者，有统计学差异（P＜0.05）。详细结果见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

镇痛与麻醉在产科中主要应用于产科手术、无痛分娩等过程中，可为产妇提供良好的麻醉与镇痛条件，利于手术和分娩的顺利进行，镇痛与麻醉虽具有重要意义，但药物的选取也十分重要[4]。产妇妊娠期间呼吸、循环、神经系统等发生一系列变化，尤其是心血管系统，明显增加了麻醉风险，需谨慎选择麻醉方式和麻醉药物。目前产科常用麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉等，全身麻醉效果虽佳，但易对产妇循环、消化、呼吸等系统具有一定抑制作用，同时该麻醉方式需从产妇口腔插管，易对其气道造成一定损伤，且全麻可刺激产妇脑垂体、肾上腺髓质—交感肾上腺轴，导致产妇呼吸、心率、血压等发生大幅度波动，同时全身麻醉术后苏醒缓慢[5]。

近年来，椎管内麻醉在临床中得到了较为广泛的应用，该麻醉方式相比全身麻醉更为安全，可有效控制麻醉平面，避免麻醉平面阻滞过高增加麻醉控制难度，阻滞平面过低引起的阻滞不全，从而发挥良好的镇痛效果，并有效维持产妇术中血流动力学稳定，具有麻醉效果显著、操作简便、作用持久、安全性高等优点。椎管内麻醉虽具有显著的效果，但麻醉药物的选择也十分重要，常用麻醉药物有芬太尼、丙泊酚等，这些药物给药剂量较大时可对产妇循环、呼吸及中枢系统等造成明显抑制，不良反应较大，用药安全性较差，故选择一种更为安全的麻醉药物十分重要[6]。

右美托咪定是临床上常见的一种麻醉辅助药，该药属于选择性α2-肾上腺素受体激动剂，为美托咪啶的右旋异构体，可刺激突触前α肾上腺素受体，通过负反馈调节去甲肾上腺素的释放，而刺激突触后α2肾上腺素受体，引起神经细胞膜超级化[7]。该药具有良好的镇静、利尿、抗焦虑、抑制交感神经活性等作用，其镇静、抗焦虑、抑制交感神经活性等作用主要通过作用脑内的蓝斑核而实现，蓝斑核与调节觉醒、睡眠及伤害性刺激的传导等功能有关，是脑内α2肾上腺素受体最密集的区域，其镇静作用类似于正常睡眠的“可唤醒”镇静状态，唤醒系统功能仍然存在，呼吸抑制轻微。该药与芬太尼、舒芬太尼等药物联合使用时具有良好的协同镇痛作用，可有效增强芬太尼或舒芬太尼的镇痛作用，并减少其药物用量[8]。同时该药可有效降低血浆内炎性细胞因子水平，抑制促炎因子的激活，从而减轻机体应激反应。于产科麻醉镇痛中应用右美托咪定可有效降低产妇血浆去甲肾上腺素浓度，发挥镇静作用的同时保持术中血流动力学稳定，且术后易于唤醒。同时该药可有效减轻产妇恐惧感和焦虑感，对产妇呼吸无明显抑制，同时对其心、脑、肾等器官功能具有一定保护性，具有较高的用药安全性。

本研究结果显示，麻醉前两组HR、MAP对比无统计学差异（P＞0.05），麻醉10 min、麻醉结束时两组HR、MAP均有所变化，对照组波动有统计学差异（P＜0.05），研究组波动无统计学差异（P＞0.05），可见右美托咪定在产科麻醉及镇痛中是切实有效的，可有效维持产妇血压、心率等稳定，具有极高的应用价值。同时研究组不良反应发生率为2.00%，对照组为14.00%，研究组不良反应发生率低于对照组有统计学差异（P＜0.05），表明右美托咪定不良反应更少，安全性更高，究其原因与右美托咪定对产妇各系统无明显影响和抑制有关，以及对产妇心、脑、肾等器官功能具有一定保护性等有关。

综上所述，将右美托咪定应用于产科麻醉与镇痛中具有显著效果，可有效维持产妇心率、血压等水平稳定，并降低不良反应发生率，具有较高的临床使用价值。