夏红，李少飞，薛红娟，韩红，贺媛媛，任庆国，逯建立，韩艳珺

（1.邢台市人民医院 儿一科，河北 邢台 054000；2.五矿邯邢职工总医院 消化科，河北 邯郸 056000）

0 引言

结肠镜是儿童肠道病变检查的重要手段，其检查的准确性及安全性与肠道清洁度密切相关。理想的结肠镜肠道准备需要在短时间内排空肠道内的粪便，且不引起水电解质紊乱、结肠黏膜改变等，患者具有较好的依从性和耐受性[1]。目前，临床对儿童肠道的清洁主要采用肠道清洁剂，主要包括容积性泻药聚乙二醇和高渗性泻药乳果糖两种。中国儿童胃镜结肠镜检查规范操作专家共识推荐乳果糖作为儿童肠道准备的首选肠道清洁剂，具有口感好，肠道刺激性小，治疗依从性高等优点，适于儿童使用[2]。本研究进一步分析乳果糖口服溶液用于儿童结肠镜检查前肠道准备的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2020年2月至2021年2月在邢台市人民医院进行结肠镜检查肠道准备的84例儿童患者随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组男22例，女20例，年龄3～13岁，平均（8.7±2.8）岁；对照组42例，男22例，女20例，年龄4～14岁，平均（8.9±3.0）岁；所有患儿均需行结肠镜检，排除严重急性肠道感染、炎症性肠病、中毒性巨结肠、消化道梗阻或穿孔、严重心肺疾病、严重肝肾功能不全等；对比两组的年龄、性别等均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法。对照组使用复方聚乙二醇电解质散剂，检查前一晚禁食12 h，检查前一晚6点服用复方聚乙二醇电解质散剂（舒泰神（北京）生物制药股份有限公司生产，国药准字H20040034），剂量25 mL/kg，检查前6 h再服用1次，服药期间多走动，促进肠道蠕动。观察组使用乳果糖，于检查前一晚6点服用乳果糖口服溶液（Abbott Biologicals B.V.（荷兰）生产，批准文号H20171057），剂量2.5 mL/kg，检查前6 h再服用1次，每次服用完毕后饮用温开水300～1000 mL。两组均于检查前接受结肠灌洗1次[3]。

1.3 肠道清洁度评价标准。Ⅰ级：肠腔内无粪便残渣、废水残留，肠液清，检查效果好，操作顺利；Ⅱ级：肠腔内无粪便残渣，有少量污浊废水潴留，肠液尚可，检查较为顺利，观察效果良好；Ⅲ级：肠腔内残留较多粪便残渣或粪便液体，检查效果一般，视野模糊，经过冲洗可进行观察；Ⅳ级：肠腔残留大量粪渣或粪块，肠道准备不清洁，影响操作，或被迫停止检查[4]。

1.4 观察指标。评估主观感受各指标，包括口感、饮水量耐受程度、腹胀、腹痛等项目，每项1～4分，分别为差、较差、较好、好；观察有无口干、乏力、头晕、手脚麻木、心慌、过敏、肛门不适等不良反应发生；统计耐受性及治疗依从性。

1.5 统计学分析。用SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组肠道清洁度比较。观察组肠道清洁Ⅰ级的比例明显高于对照组，而Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的比例明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肠道清洁度比较[n（%）]

2.2 两组主观感受评分比较。观察组口感评分明显高于对照组（P＜0.05），但两组在饮水量耐受程度、腹胀、腹痛评分上相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组主观感受评分比较（±s）

表2 两组主观感受评分比较（±s）

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2.3 两组不良反应发生率比较。两组乏力、头晕、手脚麻木、心慌、过敏、肛门不适等不良反应发生率上差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组口干发生率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 两组耐受性及治疗依从性比较。观察组耐受性、治疗依从性明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组耐受性及治疗依从性比较[n（%）]

3 讨论

结肠镜检查是结肠病变诊断和治疗的重要手段，而肠道准备与检查质量息息相关，若肠道清洁效果不佳，会直接影响结肠镜检查能否顺利开展，增加患儿检查的痛苦程度，甚至可因肠腔内残留的粪便影响视野而发生肠黏膜病变的漏诊、误诊[5]。此外，肠道清洁度不佳还可影响镜下检查操作，造成肠出血、肠穿孔等严重后果。乳果糖是国内外肠道准备首选的药物，是一种人工合成的双糖。其性质稳定，口感较甜，口服后不易被机体吸收和分解，进入肠道内可分解为乳酸和乙酸，具有双糖的渗透性能力，使得水、电解质在肠腔内保留，达到软化、浸润粪便的效果，并能酸化肠道环境，提高肠腔渗透压，且有助于益生菌的生长[6]。当被浸润的粪便达到一定重量，可引起排便反射，达到与人体生理排便规律相似的排便机理[7]。乳果糖通过高渗性进行清洗肠道，能够在短时间内排空结肠内粪便，且不影响肠道的吸收和分泌功能，对肠胃的刺激性小，同时能够排出肠道内的氨和其他毒物，从而减低不良反应发生率，提高安全性和耐受性[8]。复方聚乙二醇电解质散的主要成分为聚乙二醇长链的高分子聚合物，通过与水分子形成较稳定的氢键，影响结肠的转运、电解质的代谢及脂溶性维生素的吸收，大量排空消化液来清洗肠道[9]。且复方聚乙二醇电解质散为等渗溶液，不易产生电解质紊乱、脱水等不良反应，总体安全性高。

两药相比，乳果糖在口感上更好，儿童的接受度更好，但乳果糖发生口干的几率较高，这可能与排便次数增多且缺乏电解质补充有关，建议患儿在服用乳果糖后可适当补充电解质溶液或饮品。同时，乳果糖适用人群广泛，对婴幼儿、儿童、老人、妊娠及哺乳期女性均有良好应用效果[10]。

综上所述，乳果糖口服溶液用于儿童结肠镜检查前肠道准备的效果和安全性均较好，能提高肠道清洁度，获得良好主观感受，且不良反应发生率低，患儿的耐受性及治疗依从性好。