占旭

（钦州市疾病预防控制中心，广西 钦州 535000）

0 引言

肺结核是一种难治性传染疾病，若患者严格遵医嘱用药，健康作息，约束不良行为，疾病可治愈[1]。但是，很多患者往往不遵医嘱治疗，所以肺结核的整体治疗效果并不理想。空洞型肺结核是肺结核疾病中的特殊类型，多因用药不规范等多种原因导致疾病发生，结核杆菌耐药性增强，继而影响临床实际治疗效果[2-3]。空洞型肺结核采用常规治疗，难以达到理想的效果。为改善这一情况，临床针对肺结核治疗展开了大量研究。有研究指出，吡嗪酰胺、乙胺丁醇可在肺结核治疗中发挥显著效果。这两种药物数据肺结核标准治疗方案的药物，为验证上述观点的准确性，本研究我院收治的66例初诊空洞型肺结核患者展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年2月至2020年4月医院收治的66例初诊空洞型肺结核患者，并按照计算机随机法将66例患者分为两组，每组33例患者。观察组男18例，女15例，年龄24～71岁，平均（47.68±6.29）岁，空洞数目在2～4个，平均（3.31±1.29）个。对照组男19例，女14例，年龄23～71岁，平均（47.44±6.37）岁，空洞数目在2～4个，平均（3.25±1.23）个。两组患者的临床数据比较无差异（P＞0.05）。纳入标准：满足《中国结核病病理学诊断专家共识》中的空洞型肺结核诊断标准[4-5]；患者均为初诊、初治；患者对研究知情，签署相关文件，全程配合研究。排除标准：肺外结核、支气管肺结核患者；合并严重器质性疾病患者；对本研究所用药物过敏患者。

1.2 方法。两组患者均给予利福平（国药准字H11020094，华润赛科药业有限责任公司，空腹口服，0.6 g/次，1次/d，2次/周）、异烟肼（国药准字H21022350，沈阳红旗制药有限公司，0.3 g/次，1次/d）、吡嗪酰胺（国药准字H51020876，成都锦华药业有限责任公司，1 g/次，1次/d，3次/周）进行常规口服治疗，患者经强化治疗2月后，结合病情变化酌情减少药物用量，维持治疗4月，一共治疗6月后评估疗效标准。观察组联合乙胺丁醇（国药准字H21022349，沈阳红旗制药有限公司）口服治疗，初始给药，一次15 mg/kg，1次/d；或是25～30 mg/kg，药物分三次服用，3次/周，每周最高用药量是2.5 g；也可让那个患者按照50 mg/kg用药，药物分两次服用，每周最高用药量是2.5 g；持续治疗2个月后，将药物剂量调整到15 mg/kg，1次/d，维持治疗4个月，一共治疗6月后评估疗效标准。

1.3 观察指标。①两组患者的临床症状好转率、痰涂片阳转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率；②两组患者的用药不良反应（头痛、皮疹、胃肠道反应、药物性肝损伤）发生率；③两组患者治疗前后的T淋巴细胞亚群，指标有CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学分析。予以SPSS 22.0统计学软件本研究数据计算，计量资料进行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较。观察组临床症状好转率、痰涂片阳转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组用药不良反应比较。两组用药不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组用药不良反应比较[n（%）]

2.3 两组T淋巴细胞亚群比较。两组治疗前的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，无显著差异（P＞0.05）；两组治疗后的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均有升高，观察组治疗后的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组T淋巴细胞亚群比较（±s）

表3 两组T淋巴细胞亚群比较（±s）

注：与同组比较，△P＜0.05。

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3 讨论

肺结核属于严重呼吸道传染病，患者患病后会通过打喷嚏、咳嗽等多种方式将含有结核杆菌的微沫传播到空气中，促使身体健康的人吸入含有结核杆菌的微沫，继而导致结核杆菌感染，最终诱发肺结核[6]。有调查数据[7]指出，排菌者是肺结核的主要传染源，而痰菌阳性的空洞型肺结核患者的传染性明显更强。空洞性肺结核是肺结核疾病中的一种，既往临床重视肺结核治疗，但并未将空洞型肺结核与其他类型肺结核区分开来。但随着肺结核发病率的逐年升高，空洞型肺结核的治疗成为临床重点难题之一，如何有效治疗空洞型肺结核，提升疾病治愈率成为临床主要研究问题。空洞型肺结核患者存在周围组织严重破坏、局部血液循环较差。纤维组织持续增生等主要病理特征，若不及时进行治疗，促使疾病愈合则会导致空洞壁逐步变厚，继而影响疾病整体治疗效果[8]。在确诊疾病后通过用药可持续强化患者的机体免疫力，可促进临床症状缓解，促使结核病灶吸收、修补、闭合，继而降低疾病的传染性，降低肺结核发病率。

空洞型肺结核患者的病灶内具有较多结核分歧杆菌，有调查研究指出，空洞型肺结核患者的空洞壁坏死覆盖物上的结核分歧杆菌可达到107～109，细菌代谢极其旺盛。采用常规治疗方法进行抗结核治疗，药物往往不容易渗透进空洞，空洞内药物浓度难以达到治疗需求，所以疾病难以愈合。吡嗪酰胺属于常用抗结核药物，可在酸性环境中发挥强大杀菌作用，在人型结核杆菌治疗中可获得更为理想的抗菌作用。药物还可渗透进吞噬细胞，然后进入结核杆菌，在菌体酰胺酶作用下将酰胺基脱去并将转变为吡嗪酸，最后发挥强大的抗菌效果。乙胺丁醇也是常用抗结核药物，可对核糖核酸合成造成影响，继而达到杀菌作用。药物还可渗透进结核分歧杆菌中，影响RNA合成，最终达到抑制结核分歧杆菌繁殖的目的。

综上所述，吡嗪酰胺和乙胺丁醇可有效治疗初诊空洞性肺结核，临床治疗效果、用药安全性以及免疫功能比较理想。