顾晟

（南京医科大学友谊整形外科医院常州医疗美容门诊部 整形外科，江苏 常州 213000）

0 引言

鼻部是人类面部重要的器官，也是构成面部美容的主要组成部分，因此对于爱美的人士而言，会进行相应的鼻部整形手术，而鼻部美容整形修复手术也成为整容外科中常见的手术[1]。而每个人的鼻子形态、大小、轮廓也不相同，而对于鼻部的整形标准而言，需要与面部其他的器官、患者脸型以及身形等相匀称。而在鼻部美容整形修复的手术中，其隆鼻术属于常见的一种，一般的材料为固体硅胶假体，其效果也较为理想[2]，但是现如今，随着整形技术的不断提升，临床不断研发其新型技术而自体软骨移植也不断应用在整形修复手术中，而本次研究中，主要分析自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术应用在鼻部美容整形修复中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究时间2018年3月至2019年10月，病例选择为南京医科大学友谊整形外科医院常州医疗美容门诊部收治的鼻部整形手术患者，共计115例，利用常规随机分组的形式，将以上患者分为两组，观察组和对照组。观察组共计58例，男6例，女52例，年龄22～51岁，平均（33.27±1.45）岁。对照组共计57例，男7例，女50例，年龄21～52岁，平均（34.14±1.28）岁。纳入/排除标准：①上述患者均同意本次研究并签订知情同意书。②患者无感染性疾病。③无心肝肾功能障碍者。④无对药物过敏者。⑤所有患者均配合本次手术。⑥患者均在18岁以上。

1.2 方法。对照组：本组患者采用L型硅胶结合耳软骨术进行治疗，实施全麻，对患者的鼻唇角等部位的宽度进行测量，并在鼻翼两侧软骨缘位置进行切口，沿着切口将皮肤切开，并在鼻小柱进行横向切口，将患者的鼻小柱鼻瓣掀起，并将鼻中隔分离，充分分离骨膜，并游离大翼软骨穹隆部位以及部分内侧等，将鼻腔黏膜分离，暴露鼻部的软组织，将1×1.5 cm的耳甲腔软骨进行修剪成为几个和等腰梯形相似的软骨片，分别放置在鼻小柱的前方以及鼻尖，抬高鼻尖，并下拉鼻小柱，顺着患者鼻骨和鼻翼软骨表面对腔隙剥离，再将雕刻好的L型硅胶假体放置在腔隙内，对患者的皮肤切口进行缝合，在手术完成后采用抗生素处理，避免出现感染情况，由于术后患者的双眼睑以及鼻部可能会出现不同程度的淤血和肿胀，因此在必要情况下可予以维生素K以及维生素C治疗。观察组：本组患者采用自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术治疗，硅胶隆鼻术的方式和对照组相同，而自体肋软骨移方式如下，首先肋软骨的选择，在患者全麻的状态下获取肋软骨，做好皮肤切开的设计线，其位置为右侧腹部，采用钝性分离的方式，将皮下组织进行处理，将患者腹外斜肌肌膜切开，沿肌束方向将腹外斜肌进行钝性分离，充分暴露第7根肋骨，在这个过程中，术者应格外注意出血情况，并充分做好止血措施，同时为了防止手术中出现气胸的并发症，可采用水封方式[4]，最后将胸部的切口进行缝合，软骨取出后，进行雕刻，将患者的鼻翼软骨和鼻小柱进行分离，随后，将雕刻好的肋软骨以及硅胶假体放置在鼻背部位，并将鼻背高度进行调节，固定软骨以及硅胶假体，最后对创面进行缝合，在手术完成后，也需要对患者进行抗生素治疗。

1.3 观察指标。①分析两组患者创面愈合时间。②比对两组患者并发症发生情况。③分析患者对鼻高度、鼻外形的满意度，利用我院自拟满意度调查表进行分析，总分为100分，分值和满意度成正比。

1.4 统计学分析。资料符合正态分布，并各组方差齐性，采用率（%）表示计数资料，χ2检验度量样本；数据带入SPSS 21.0统计学软件中，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者创面愈合时间。对照组患者的创面愈合时间为（7.22±1.19）d，而观察组的患者其创面愈合时间为（7.13±1.06）d，利用统计学分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 比对两组患者并发症发生情况。对照组患者出现并发症的人数为10例，其中假体包膜挛缩的为4例，鼻型改变为3例，朝天鼻的为3例，发生率为17.54%，而联合手术的观察组出现并发症的仅为2例，其中出血1例，假体移位1例，发生率为3.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 分析患者对鼻高度、鼻外形的满意度，在表1中看出，观察组患者对鼻高度、鼻外形的满意度的评分较高。

表1 患者对鼻高度、鼻外形的满意度

3 讨论

鼻子属于五官之首，面部的好看与否很大程度取决与鼻子，因此爱美人士对鼻子也较为重视，这就导致越来越多的人进行鼻部整形，而对于鼻部整形手术其首选的还是硅胶隆鼻术[5]，其材质为二氧化硅，这个成分的稳定性较高，同时存在物理惰性，同时通过临床的研究发现，这种材质非常安全，无毒副作用，另外这种方式的价钱也合理，因此受到大多数患者的青睐[6]，但是由于这种材质的特殊性，因此患者在安装后，很容易出现下垂的情况[7]，另外这种材质的透光性也较高，在阳光下较为明显[8]，所以患者在实施该手术后，注意事项较多。自主软肋骨组织存在雕塑易成性、质地柔软等特点，同时，在手术的过程中，属于自身软骨，因此排斥免疫情况极低，不容易被周围组织吸收，成活率以及存活率均较高，同时由于是自身组织，可与周围组织紧密结合，术后鼻子的修复时间较短，并且形态较为理想[9]。

3.1 自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术对患者创面愈合的意义。在上述文章中提到过，单独使用硅胶隆鼻术，由于硅胶的成分特殊，因此患者在术后的注意事项较多，而硅胶属于非自体假体，因此和自身组织的融合需要一段时间，这就加速患者创面的愈合时间[10]，而在本次研究中我们将耳软骨和肋软骨联合硅胶隆鼻术进行对比，这两种均是临床中常用的自体软骨，这样所需的硅胶假体就较少，因此自身组织对其排斥性较低，可快速的与周围组织向结合，因此患者恢复用时较短，为本研究结果也能看出，利用耳软骨联合硅胶治疗的患者创面愈合时间为（7.22±1.19）d，而采用肋软骨联合硅胶治疗的患者创面愈合时间为（7.13±1.06）d，也充分证实无论是肋软骨还是耳软骨，其创面愈合时间均较短，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 联合治疗对患者满意度的影响。自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术，自体软骨的可塑性较高，并且硬度适宜，另外假体的取材丰富，在与周围组织紧密结合后，会长期保持修复状态，能满足患者的各种需求[11]，而耳软骨的质地不是十分坚硬，因此在治疗后的支撑力较差，而肋软骨的取材量较大，制定较为坚硬，因此术后患者的鼻子形态会更挺拔，在本研究结果中也不难看出，观察组对鼻高度、鼻外形的满意度的评分分别为（98.13±2.11）分、（96.34±3.66）分。而对照组仅为（80.92±5.73）分、（82.26±4.95）分，差异有统计学意义（P＜0.05），充分证实，采用肋软骨联合硅胶治疗的患者对鼻子的满意度更高。

综上所述，自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术在鼻部美容整形修复中的临床效果较高，贴合度好，不易晃动，不会出现包膜挛缩等不良状况，其自体材料的成活率较高，并且排异性极低，可以减少硅胶的使用量，另外自体软骨的可塑性较高，很容易雕刻，完全符合患者的个性化，但是这种方式也存在一定弊端，就是价格较为昂贵，术后容易出现感染的现象，可总体而言其修复效果较好。