黄小玉

（江苏省如东县人民医院 口腔科，江苏 如东 226400）

0 引言

引起牙髓炎最为主要是的因素就是感染，当我们的牙体硬组织因为各种因素遭受破坏，其细菌就会侵入并感染牙髓[1-2]。目前，临床治疗中主要以根管治疗为主，在根管治疗中，根管充填是否完善到位决定了根管治疗的成功率，充填过程中常用根充糊剂和牙胶尖作为治疗理想的材料，牙胶尖其具备的物理性能及生物性能均于人体的具有良好的相容性，在加热后可实现软化[3]。以往多采取冷压胶充填治疗，效果一般。近年来，随着热牙胶充填法用于牙髓炎根管填充治疗中得到了广泛应用，本文将我院口腔科收治的98例牙髓炎患者，作为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取江苏省如东县人民医院口腔科在2018年2月至2020年7月期间收治的98例牙髓炎患者，本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意本研究，签署同意书。以数字表法随机将其分为治疗组（n=49）和对照组（n=49），对照组：男25例，女24例，年龄42～74岁，平均（55.46±4.78）岁，病程1～12个月，平均（6.55±2.14）个月，急性牙髓炎9例，慢性牙髓炎40例。治疗组男24例，女25例，年龄41～75岁，平均（54.94±5.84）岁，病程1～11个月，平均（6.13±2.05）个月，急性牙髓炎8例，慢性牙髓炎41例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①经相关检查结合临床症状均符合牙髓炎的诊断标准[5]；②患者均依从性良好，自愿参加本研究；③可接受长期随访；④均经过对症治疗，无疼痛等不适感；⑤经过检查患者患牙牙周组织没有严重病变，不伴有其他疾病。排除标准：①排除依从性差，不能遵医的患者；②排除伴有其他牙齿病变的患者；③排除以往经过相关治疗的患者；④排除患牙发育异常，有畸形的患者；⑤排除伴有严重牙周疾病的患者。

1.2 方法。两组在治疗前均先进行x线摄片检查，观察患者牙体及根管的情况，然后对患者进行局部麻醉，开髓、根管预备，根管充填。对照组以常规冷压胶充填治疗，在患者的患牙根管内将主牙胶尖插入，加压的方式为应用侧方加压器，加压的时间大约为10 s，之后将侧方加压器拿出，再将牙胶副尖反复插入根管内，待牙胶副尖能够严密的填充在根管后停止，最后，在根管充填结束之后，将多余的填充物清除，并通过x线摄片检查充填的结果。治疗组以热牙胶充填治疗，主要是通过运用连续波热牙胶系统，根据根管工作的长度及主尖锉的型号，从而选择合适的牙胶尖和工作头，插入根管中，然后将热源的温度进行调整，并开启热源，储蓄进行加压，直到工作头能够达到根管参照点处，再停止，期间等待10 s，在热牙胶冷却之后，将热源再次打开，快速退出工作头，采取垂直加压器将其压实，充填牙胶，再次利用垂直加压器进行加压处理，直至充填物达到根管口下的1 mm处再行停止。

1.3 观察指标。观察并进行记录两组经过不同方法充填后的临床效果，充填后的恰填率及患者根管充填时间及疼痛评分等。疼痛评分[4]：以视觉模拟评分法VAS进行评价，0分说明患者不痛，1～3分，说明患者存在轻微的疼痛，4～6分，说明患者存在中度的疼痛，7～9分，说明患者存在重度疼痛，10分说明患者剧痛。

1.4 疗效评价[5]。恰填：根管填充后，其根尖和填充物之间的距离在2 mm以内，根管封闭的状态非常严密；欠填：根管填充后，其根尖和填充物之间的距离大于2 mm，根管封闭的状态不佳；超填：根管填充后，其填充物已经超出根尖。

1.5 统计学处理。应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，卡方检验，计量资料（±s）表示，t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经不同方法充填后的恰填率对比。治疗组恰填率93.88%明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者经不同方法充填后的恰填率对比[n（%）]

2.2 两组根管充填时间及疼痛评分对比。治疗组根管充填时间及疼痛评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组根管充填时间及疼痛评分对比（±s）

表2 两组根管充填时间及疼痛评分对比（±s）

?

3 讨论

牙髓炎主要是由于患者的牙髓感染导致，也就是所谓的牙髓组织发炎，其感染的发生主要因龋齿引起。在临床上分为两种类型，即急性和慢性。慢性牙髓炎在临床上最为常见，是比较严重的龋齿引起的一种慢性炎症，其临床症状不是很典型，一般不会出现剧烈的自发性疼痛，出现时一般为定时性的钝痛，阵发性隐痛等。此外，慢性牙髓炎也可能是急性炎症转化而得，在患者机体免疫力下降或者局部引流不畅的情况下，又会转变为急性牙髓炎，因此，被称为慢性牙髓炎急性发作。总之，牙髓炎的发生机制和病因与多种因素有关，一般为细菌导致，临床上需要根据不同的症状，做出针对性分析。

临床上，对于牙髓炎的发生治疗方案主要以根管治疗为主，通过彻底清除患者牙髓腔内的有害物质及相关的刺激性物质，进而促使炎症快速消退，最终改善患者咀嚼功能。而治疗的关键在于充填方法及材料，充填方法有垂直加压和侧方加压两种形式，对于填充材料方面，包括冷牙胶和热牙胶，既往多以冷牙胶侧向加压充填法进行治疗，充填不能达到完美的三维效果，根管内存在空虚，侧枝根管缺失，虽然具有一定的效果，不过患者的满意度低，并发症多，具有一定的局限性，远期效果欠佳；而热牙胶解决了冷牙胶的不足之处，同时在填充效果方面也具有更好的优势[6]。本研究结果中，治疗组根管充填时间（18.13±2.14）s及术中疼痛评分（2.65±1.05）分，优于对照组，此结果说明，对于牙髓炎的患者，以热牙胶垂直加压的方式进行根管填充治疗，其优势突出，优于冷牙胶侧方加压法，认为这是由于热牙胶在采用垂直加压的方式后，其对于牙髓腔的密封性更好，大大缩小了主牙胶尖与副牙胶尖之间的缝隙，进而避免致病菌再次侵入，在填充效果方面，治疗组恰填率93.88%明显高于对照组，此结果充分证实热牙胶垂直加压法的根尖填充效果更加，研究认为这是由于热牙胶具有非常好的可塑性，在填充过程中遇热就会变成胶体，能够进入冷牙胶不能进入的部位，进而具有更加的填充效果。尽管热牙胶垂直加压法效果如此突出，还是出现2例欠填的患者，说明热牙胶虽然优势很多，依然无法做到100%成功率，故依然需要临床上进一步深入探究。在操作技术方面也需要医生提高操作水平，提高准确性，注意携热头不可再根管内停留太长时间，以免出现牙周膜损伤，避免术后出现疼痛。

综上所述，对患有牙髓炎的患者，采取根管治疗后采取热牙胶充填治疗，较常规冷压胶效果更好，安全性更佳。