王娟，余涛，刘大跃

（江苏省盱眙县人民医院 眼科，江苏 盱眙 211700）

0 引言

白内障是临床常见眼部疾病之一，发病率较高，具有病情严重、进展迅速等特点，多见于中老年人群，高发年龄为40岁左右。白内障的病因较为复杂，发病机制尚未完全明确，患者多表现为视物模糊、视力进行性减退和眩光等症状，若无法得到及时治疗，可致盲[1]。白内障可分为先天性和后天性白内障两种类型，先天性白内障多于出生前后就已存在，可伴随遗传性疾病；后天性白内障多因局部眼病或全身疾病等导致[2]。目前，临床多采取手术治疗时白内障，超声乳化术、人工晶体植入术和小切口囊外摘除术等均是临床常用术式，虽均可取得确切疗效，但治疗安全性存在一定差异，需谨慎选择[3]。本次选取在我院接受手术治疗的71例白内障患者，研究其应用小切口囊外摘除人工晶体植入术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年7月在江苏省盱眙县人民医院接受手术治疗的71例白内障患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（35例）和观察组（36例）。入组病例中，对照组男19例，女16例，年龄56～84岁，平均（66.31±2.34）岁。观察组男18例，女18例，年龄55～85岁，平均（66.78±2.68）岁。对比两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合白内障诊断标准；②临床资料均完整，知情且签署同意书；③已获得医学伦理委员会批准。排除标准：①合并精神疾病者；②中途退出者；③存在手术禁忌证者；④合并严重心、肾功能不全者；⑤合并严重感染疾病者；⑥合并凝血功能障碍者；⑦合并其他眼科疾病者。

1.2 方法。术前，所有患者均行常规检查，包括肝肾功能、视力、血常规等。在此基础上，对照组行白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术治疗，指导患者采取仰卧体位，于表面麻醉处理后，于11点位作一切口，并于角膜缘内1 mm作一辅助切口，采用粘弹剂保护角膜内皮，并填充前房，环形撕囊，水分离处理后于囊袋内超声乳化晶状体核，将残留晶状体皮质抽吸后，将人工晶体使用推注器植入，再对残留粘弹剂进行抽吸，切口无需缝合，均可自行闭合。

观察组行小切口囊外摘除人工晶体植入术治疗，术前3 d指导患者滴注抗生素滴眼液，并用药复方托吡卡胺（生产单位：长春迪瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20103127；规格：5 mL：托吡卡胺25 mg、盐酸去氧肾上腺素25 mg），直至瞳孔散大至8 mm，行表面麻醉，使用开睑器进行开睑操作，于上直肌缝线牵引固定，并在其上方12点位以穹隆为基底的结膜瓣处灼烧止血；于角巩膜2 mm处作一切口，切口呈眉弓形，长约5.5～6.0 mm，厚度为½巩膜厚度，使用隧道刀将巩膜分离，并进入到角膜透明区域1.0～1.5 mm，再行穿刺进入前房，将粘弹剂注入后行环形撕囊，水分离后扩大切口娩核；若硬核过硬，在进行水分离后将晶体核转动，将粘弹剂注入晶状体核的上下边缘部位，并将晶状体圈匙插入，并将晶状体核娩出；若硬核过大时，将切口扩大，并将硬核娩出；再将残留皮质进行抽吸，对后囊膜进行抛光处理，于前房内注入粘弹剂，并将人工晶体植入。对切口密闭性进行检查，并将球结膜覆盖于切口，缝合切口后对术眼进行包扎。

术后，所有患者均用药典必殊滴眼液（生产单位：Novartis pharma NV；批准文号：H20150119；规格：5 mL：妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg），每日4次；用药7 d后更换药物为双氯芬酸钠滴眼液（生产单位：四川升和药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20063524；规格：8 mL:8 mg），每日4次，持续用药至术后1个月，用药典必殊眼膏（生产单位：Novartis pharma NV；批准文号：H20181126；规格：3.5 g/支/盒），每日1次，14 d后停用。

1.3 观察指标。对比两组治疗效果、治疗情况及并发症。治疗效果：①显效：临床症状完全消失，眼压、视力水平恢复正常；②有效：临床症状基本消失，眼压、视力水平趋于正常；③无效：临床症状未见改善甚至恶化，眼压、视力水平未见好转[4]。治疗情况：包括散光、视力和泪液分泌情况。并发症：包括角膜水肿、瞳孔变形、后囊破裂和前房积血。

1.4 统计学分析。数据经SPSS 19.0软件分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比。与对照组比较（74.28%），观察组（94.44%）治疗总有效率更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗情况对比。治疗前，两组视力、散光和泪液分泌均未见明显差异（P＜0.05）；与治疗前比较，两组治疗后7 d、14 d的视力均提高，散光均降低，泪液分泌均减少（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后7 d、14 d的视力均更高，散光均更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗情况比较（±s）

表2 两组治疗情况比较（±s）

注：与本组治疗前比较，★P＜0.05

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2.3 两组并发症情况对比。与对照组比较（22.86%），观察组（5.56%）并发症发生率更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症情况比较

3 讨论

白内障的发病率较高，通常由各种原因导致晶状体浑浊而引起，如外伤、老化和免疫代谢异常等，此外，年龄是白内障发病的主要因素之一，同时也是致盲的主要原因[5]。白内障临床治疗通常以手术方式为主，可恢复患者视力，以往常用术式为传统晶状体囊外摘除术，由于手术切口较大，易对机玻璃体稳定性产生不利影响，具有创伤性大、术后感染多、损伤眼部组织和恢复期较长等缺陷，不利于改善患者预后[6-9]。

本研究中对照组和观察组分别实施白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术、小切口囊外摘除人工晶体植入术治疗，结果显示，与对照组比较（74.28%），观察组（94.44%）治疗总有效率更高（χ2=5.508，P＜0.05）；提示小切口囊外摘除人工晶体植入术可有效增强临床疗效，改善患者临床症状；分析其原因，可能是超声乳化术对硬核进行处理时，处理时间较长且超声能量较大，易对患者角膜内皮细胞产生损伤，进而影响患者视力恢复情况，而小切口囊外摘除人工晶体植入术在治疗过程中，并不受到硬核影响，因此可取得理想治疗效果[10-12]。同时，与对照组比较，观察组治疗后7 d、14 d的视力均更高，散光均更低（t=4.316、t=6.348、t=26.818、t=6.970，P＜0.05）；提示小切口囊外摘除人工晶体植入术可有效提高患者视力水平，降低散光程度，以促进患者视力恢复；此外，与对照组比较（22.86%），观察组（5.56%）并发症发生率更低（χ2=4.390，P＜0.05）；提示小切口囊外摘除人工晶体植入术可有效减少并发症情况，以保证临床治疗安全性，有利于改善患者预后。究其原因，小切口囊外摘除人工晶体植入术所作切口较小，对人体创伤性小，且无需特殊设备，与传统巩膜隧道相比，小切口囊外摘除术具有操作简单、价格低廉等优势，可完整保留晶状体后囊和周边前囊，术后切口较为整齐，愈合更快，有利于患者术后早期视力恢复，同时可有效减少术后散光[13]。值得注意的是，小切口囊外摘除人工晶体植入术在实施过程中，对12点位皮质抽吸若无法取得理想效果，可先将人工晶体植入，以免出现囊膜破裂情况，且在术后需恢复眼压和前房[14]。

综上所述，白内障应用小切口囊外摘除人工晶体植入术治疗，可有效减少散光，提高患者视力，并发症少，以促进患者及早恢复。