温天盛，何以鉴，梁中坤，马媛湫

（广东省怀集县人民医院，广东 肇庆 526400）

0 引言

脑梗死后除了常见的肢体运用功能障碍、吞咽障碍、语言障碍等，更多的患者出现了不同程度的认知功能障碍，多考虑为脑部细胞受损，造成认知功能缺失[1]。而此类的患者中，以血管性认知功能障碍占有人数较多。而此类的患者治疗尚无统一的金标准，也无特效治疗药物[2]。临床治疗多以药物保守治疗，有单一用药也有联合用药，而目前尚无明确的治疗最佳手段，而也较少比较经济学指标[3-4]。基于此，本研究选取我院近期收治患者，实施不同治疗方案，明确疗效与经济学指标结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2019年6月广东省怀集县人民医院接收的90例脑梗死后血管性认知功能障碍患者作为研究病例。研究组，男28例，女17例，年龄49～79岁，平均（63.3±3.1）岁。对照组，男29例，女16例，年龄48-82岁，平均（62.6±3.2）岁。一般资料相对照，差异（P＞0.05）无意义。纳入标准：符合诊《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准；无服药禁忌证；签署知情同意书，患者及家属依从性良好。排除标准：①合并其他神经科疾病，如心脏病、糖尿病、高血压等内分泌素乱或脏器疾病患者：②由其他问题引发认知功能减退：③严重的视力、听力障碍：④严重的失语或肢体力弱影响检查者：⑤患者及家属依从性较差或拒绝被纳入本研究。

1.2 方法。研究组给子艾地苯醌联合尼莫地平治疗，艾地苯醌（齐鲁制药有限公司规格：30 mg×12 s批号：国药准字H10970137）口服，成人每次30 mg（1片），每日3次，饭后服用：尼莫地平（亚宝药业集团股份有限公司规格：20 mg×50 s批号：国药准字H1402282）口服，40 mg/次，3次/d。对照组给子奥拉西坦注射液（哈尔滨三联药业股份有限公司规格：5 mL∶l g批号：国药准字H00静脉滴注，每次4.0 g，每日一次，可酌情增减用量，用前加入到100 250 mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，摇匀。三组均连续治疗3周。

1.3 评价标准。治疗前、后简易智能精神状态检查量表（MMSE）、生活能力（ADL）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、老年痴呆量表一认知（ADASCOg），临床有效率与两药物经济学对比。①简易智能精神状态检查量表（mini mentalstate examination，MMSE）:用于评价患者认知功能障碍严重程度，该量表分为时间向力、地点向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间等7个评价维度，共计30个问题，评分范围0～30分。轻度21～26分：中度10～20分：重度0～9分：②生活能力（ADL）：10个目，根据是否需要帮助赋分0、5、10、15分，满分100分，＞60分为基本可，不需，60～41分需要，40～20分要较多，＜20分为完全需要。③蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive asessment，MoCA）：该量表包括8项认知领域的测试，总分30分，≥26分为认知正常。④老年痴呆量表一认知（ADASCOg）：范围为0-75分，评分越高，认知受损越严重。⑤临床有效率：疗效评定标准：显效：WwCA分数提高＞6分，有效。MocA 分数提高＞4分，无效：MoCA分数提高＜3分，恶化：MoCA分数无提高，或者减低。经济学对比指标：抗菌药物费用及输液费用。

1.4 统计学方法。采用SPSS 18.0软件对数据进行统计，采用（±s）形式表示计量资料，比较采用配对t检验：采用（n，%）形式表示计数资料，比较采用卡方检验，若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后M M S E、A D L、M o C A、ADASCOg评分比较。两组治疗前MMSE、ADL、MoCA、ADASCOg评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后MMSE、ADL、MoCA评分较治疗前提升，研究组高于对照组而ADASCOg评分较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗前、后MMSE、ADL、MoCA、ADASCOg评分比较（±s）

表1 两组治疗前、后MMSE、ADL、MoCA、ADASCOg评分比较（±s）

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2.2 临床有效率与两药物经济学对照。研究组患者治疗显效率51.11%高于对照组28.89%，而有效率22.22%、无效率4.44%均低于对照组53.33%、17.76%，且研究组总费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组均未见恶化病例，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 临床有效率与两药物经济学比较

3 讨论

目前脑梗死后血管性认知功能障碍的治疗方法很多，包括药物治疗、电针治疗、穴位针灸以及经颅刺激等治疗，然而药物作为基础疗法，仍是最重要治疗手段[5]。近年国内外多项研究认为艾地米阳联合尼英地平可改善脑梗死后血管性痴呆患者的临床症状、延缓认知功能损伤的进程。纵观临床相关治疗方法，尚无治疗脑秘死后血管性认知障碍的特效药物，但早期预和预防脑血管疾病再发生可以改善认知功能和延缓认知继续损害。而目前的治疗也不单单针对治疗效果，更多的考虑经济指标、治疗后的症状改善情况，生活能力等，因此可见社会的发展给医生提出了更高的要求。艾地苯醒是一种改善智力、延缓衰老的药物，它通过较强抗氧化的机制，对脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症引起的情绪消沉、意低下、情感障码、语言障碍等具有疗效；尼英地平是较为常用的脑循环改善药物，属于钙离子拈抗剂，能够改善脑部血液流注，改善轻中度血管性认知功能障碍的疗效提升，且具备临床安全性，联用毒副反应小，依从性好，能减轻病人的痛苦。本研究中，两组治疗前、后MMSE、ADL、MoCA、ADASCOg评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后MMSE、ADL、MoCA评分较治疗前提升，而ADASCOg评分较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者治疗显效率51.11%高于对照组28.89%，而有效率22.22%、无效率4.44%均低于对照组53.33%、17.76%，且研究组总费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组均未见恶化病例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在脑梗死后血管性认知功能障碍治疗中，以艾地苯醌联合尼莫地平治疗，可改善智能精神状态，提升患者的生活能力，改善认知功能，疗效均佳，且经济学效果更好。