王贤洁，张会玲，王健

（河北石家庄市栾城人民医院 重症医学科，河北 石家庄 051430）

0 引言

多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损伤24 h后出现≥两个脏器功能衰竭的临床综合征[1]。MODS进展快且具有进行性、继发性特点，是危急重症患者死亡主要原因，在医院重症监护病房患者中的病死率为50%～70%[2]。MODS衰竭脏器数目、部位及病情严重程度直接影响预后，但目前对于MODS仍无特异性治疗手段。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种新型的医疗技术，具有生物相容性高、能缓慢持续清除各种代谢产物和炎症介质、控制氮质血症、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱的特点，以起到稳定机体内环境作用，现已广泛用于危急重症患者的治疗[3]。有研究显示，CRRT可有效清除MODS患者体内内毒素及炎性介质，控制全身性炎性反应发展，进而改善患者病情及预后，与间歇性血液透析（IHD）比较，CRRT在纠正水、电解质和酸碱平衡及清除代谢产物等应更理想[4]。基于此，本研究进一步对比观察CRRT与IHD治疗MODS的效果，以期为本病治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年4月至2019年3月我院收治的MODS患者85例，符合MODS诊断标准[5]。所有患者据治疗方法不同分为观察组41例，男21例，女20例；年龄32～59岁，平均（43.8±9.2）岁。对照组44例，男23例，女21例；年龄33～58岁，平均（43.5±8.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法。观察组予CRRT治疗，对照组予IHD治疗，具体方法如下。

1.2.1 CRRT：采用Seldinger技术行颈内静脉或股静脉腔导管置管建立血管通路。应用PRISMA血滤机、AN69血滤器，置换液配方依据文献[6]。血流量为150～180 mL/min，置换液流速2000～3000 mL/h，透析液流速1000～1500 mL/h。据患者情况行CRRT治疗，8～12 h/次，每日1次。并予肝素或低分子量肝素抗凝，有活动性出血者采用无肝素透析。

1.2.2 IHD：采用碳酸氢盐血液透析，采用Seldinger技术行颈内静脉或股静脉腔导管置管建立血管通路。应用聚矾膜或二醋酸膜透析器，每周透析3～4次，每次3～5 h，血流量150～250 mL/min，透析液流量500 mL/min。并予肝素或低分子量肝素抗凝，有活动性出血者采用无肝素透析。

1.3 观察指标。比较两组治疗前及治疗后1周血尿素、肌酐，血气分析指标pH、HCO3-，以及血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）变化。

1.4 统计学分析。应用SPSS 11.5软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 治疗前后尿素、肌酐水平比较。两组治疗前尿素、肌酐水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组尿素、肌酐水平均较治疗前改善，且观察组改善程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），见表1。

表1 多器官功能障碍综合征2组治疗前后尿素、肌酐水平比较（±s）

表1 多器官功能障碍综合征2组治疗前后尿素、肌酐水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05，bP＜0.01

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2.2 治疗前后血气指标比较。两组治疗前pH、HCO3-水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组pH、HCO3-水平均较治疗前改善，且观察组改善程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 多器官功能障碍综合征2组治疗前后血气指标比较（±s）

表2 多器官功能障碍综合征2组治疗前后血气指标比较（±s）

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2.3 治疗前后炎性指标比较。两组治疗前IL-6、IL-10及TNF-α水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组IL-6、IL-10及TNF-α水平均较治疗前改善，且观察组改善程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），见表3。

表3 多器官功能障碍综合征2组治疗前后炎性指标比较（±s）

表3 多器官功能障碍综合征2组治疗前后炎性指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05，bP＜0.01。

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3 讨论

MODS是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损伤24 h后出现超过两个（包括两个）脏器功能衰竭的临床综合征。近年CRRT在危重症救治领域应用广泛，能最大限度模拟正常状态下肾脏对水及溶质的清除模式，机体内内毒素和炎性介质得到持续、大量、缓慢有效清除，改善患者酸碱平衡和水、电解质平衡，相较IHD更符合人体正常生理状态，且对稳定血流动力学和纠正水、电解质和酸碱平衡及清除代谢产物效果更佳。

氮质血症控制水平是评价肾脏替代疗效的重要标准，良好控制氮质血症也有利于MODS患者康复。尿素、肌酐是反映机体氮质血症状况常用指标。本结果显示：治疗后两组尿素、肌酐水平较治疗前改善，且观察组改善程度大于对照组。提示CRRT对MODS患者氮质血症控制更为理想。酸中毒状态的纠正可恢复机体对血管活性物质的敏感性，改善微循环，促进疾病康复。CRRT治疗可持续补充HCO3-、降低血液pH值，有利于维持机体酸碱平衡。本结果显示：治疗后两组pH、HCO3-水平较治疗前改善，且观察组改善程度大于对照组。提示CRRT较IHD，可显著纠正MODS患者酸中毒程度，有利于维持机体酸碱平衡。

随着研究深入，炎性介质在MODS发生发展中的作用越来越重要。目前已知直接参与炎性反应的介质有血小板活化因子、心肌抑制因子、IL-6、IL-8、TNF-α等，上述因子介导的炎性级联反应在MODS病程中起关键作用。本结果显示：治疗后两组IL-6、IL-10及TNF-α水平较治疗前改善，且观察组改善程度大于对照组。提示较IHD，CRRT有效减轻MODS患者炎性反应，有利于患者康复。

综上所述，CRRT治疗MODS可有效改善尿素、肌酐水平，纠正酸中毒程度，减轻炎性反应程度。