时海云，陆洪利

（江苏省灌云县人民医院，江苏 连云港 222200）

0 引言

心力衰竭是临床中常见的心血管危重症之一，该疾病在绝大多数情况下都是因为患者既往存在心血管疾病，这类疾病没有得到有效的治疗，导致疾病持续发展，待疾病发展到晚期的时候出现的一组危重综合征，即心力衰竭，该疾病发病急、进展迅速，如果没有得到及时有效的治疗，患者生命将受到严重威胁[1]。通气治疗是常见的治疗手段，在近年来经鼻高流量氧疗成为临床重点关注的治疗手段，该治疗手段能够为患者提供精确的氧浓度和较高的氧流量，从而产生气道正压，促进肺泡扩张，对于改善患者血气状态及心脏状态有着良好的效果[2]。本文就经鼻高流量氧疗治疗急性心力衰竭的治疗效果进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料。按照研究纳入排除标准选取2018年9月至2019年9月时间段内本院收治的患者60例，按照双盲法分组方法完成分组，其中实验组30例，男14例，女16例，年龄59～91岁，平均（74.2±11.5）岁，APACHEⅡ评分16～35分，平均（25.2±3.4）分。对照组30例，男13例，女17例，年龄58～92岁，平均（75.1±11.6）岁，APACHEⅡ评分15～35分，平均（25.4±3.6）分。两组患者的年龄、男女比例及APACHEⅡ评分等相关资料接近，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：本研究入选患者均符合2017年中国急性心力衰竭急诊临床实践指南中关于急性心力衰竭的诊断标准，即患者既往存在基础心脏病、已经发生过心力衰竭的病史，出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，同时可能伴有粉红色大量泡沫痰、奔马律、肺部大量湿啰音等情况，经过BNP检查水平高于100 pg/mL的患者。所有患者及（或）家属对于本次研究知悉，研究人员获取了知情同意书。排除标准：恶性心律失常、慢性肾病、低血压休克、猝死、急需紧急插管等疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组在药物治疗基础上，予以无创机械通气，仪器选择Drager savina300无创呼吸机，过程当中严格监测患者的各项体征，根据患者实际病情变化调整呼吸机各项参数，维持氧饱和度＞92%。如病情好转，过渡到其他氧疗措施（面罩给氧、鼻导管给氧）；如病情加重，达到有创机械通气指征时行气管插管、则需要在家属签署同意书的情况下进行及时予以气管插管、有创机械通气治疗，直至病情好转，脱机拔管。

1.2.2 实验组：实验组在药物治疗基础上，予以HFNC，仪器选用新西兰fisher＆parkel healthcare公司生产的optiflow经鼻高流量加温加湿氧疗系统AIRV02型进行治疗。首先进行参数设置，仪器调试完毕，正常使用之后，将参数设置为：氧流量50L/分，FIO250%，温度37摄氏度。据情况调整参数，维持氧饱和度＞92%。过程当中严格监测患者的各项体征，如病情好转，过渡到其他氧疗措施（面罩给氧、鼻导管给氧）；如病情加重，达到有创机械通气指征时行气管插管、则需要在家属签署同意书的情况下进行及时予以气管插管、有创机械通气治疗，直至病情好转，脱机拔管。

1.3 观察指标。①血气指标：PO2、PaO2/FiO2。②BNP水平。③ICU病死率。④心脏指标：呼吸频率、心率。⑤疼痛情况：采用VAS视觉疼痛模拟评分进行分析，分值十分制，分数越高代表患者疼痛程度越强烈。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标及BNP水平。对比两组患者的血气指标及BNP水平，实验组治疗后指标所得数据表现优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），数据对比如表1。

表1 血气指标及BNP水平（±s）

表1 血气指标及BNP水平（±s）

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2.2 心脏指标及疼痛情况。对比不同治疗方案实施后两组患者的心脏改善情况，发现实验组患者心脏指标相关明显改善，同时疼痛程度显著降低，对比对照组有统计学意义（P＜0.05），数据对比如表2。

表2 心脏指标及疼痛情况（±s）

表2 心脏指标及疼痛情况（±s）

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2.3 ICU病死率。对比两组治疗方案下的ICU病死率，无统计学意义（P＞0.05），数据对比如表3。

表3 ICU病死率[n（%）]

3 讨论

急性心力衰竭是由于患者左心收缩功能出现了障碍，左室心排量显著夏凉，从而导致患者肺部静脉与肺部毛细血管的静水压显著上升，之间的液体直接进入到肺间质和肺泡当中，出现肺泡内水肿，肺部气体通气血流比例出现失调，进一步导致阻碍患者肺部通气功能，身体氧气交换出现显著的阻碍[3]。在肺部通气功能受限的同时，患者因为急性心力衰竭发病，呼吸肌的耗氧量会明显増加，甚至超过了患者身体总耗氧量的1/4，这种情况的存在，反过来又导致心力衰竭更加严重，形成恶性循环。因此在治疗急性心力衰竭过程中，给予患者氧疗是一项十分必要的治疗手段，因为氧疗不仅能够改善肺水肿所导致的呼吸衰竭，该能够促进机体氧气交换，降低呼吸肌耗氧量，同时改善呼吸和血气指标，从而缓解患者疾病进程[4]。

经鼻高流量氧疗（HFNC）治疗是一种新型的氧疗方案，通过有效湿化并加温气流，促使患者吸入的氧气更接近与气流呼吸，极大减少正常呼吸受到的干扰，提高患者呼吸舒适性与耐受性，同时高流量吸氧持续工作还能有效减少解剖死腔的发生率。NFHC能够调控氧浓度结余21%～100%，流量可高达60 L/min，具有氧浓度稳定、流量充足、湿化效果良好的优点[5]。与无创通气相比，经鼻高流量氧疗治疗下，患者的耐受性更好，护理所需的手段及工作量显著减少，避免了护理或治疗工作当中因为操作失误等问题出现肺部感染、管道脱落等严重情况，十分利于提高护理及治疗管理管控工作质量，具有极高的应用价值。本研究中，在不同治疗方案规范实施后，对比两组患者相关指标，两组患者ICU病死率差异无统计学意义（P＞0.05），而实验组血气指标及心脏指标明显改善、BNP水平显著下降，疼痛情况明显改善，相关指标对比对照组差异，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对急性心力衰竭患者实施经鼻高流量氧疗治疗能够有效的改善患者心脏情况，降低ICU病死率，患者的心脏指标、血气指标得到显著的改善，同时治疗过程中的疼痛显著缓解，患者治疗预后有效改善，经鼻高流量氧疗临床效果好。