常波

（长治医学院附属和济医院，山西 长治 046000）

0 引言

脑梗死发生较为突然，多在静息状态时发生，若未能及时就医，发病后的数小时至几天内疾病可进展至严重程度，进而威胁生命安全。由于脑梗死患者血管闭塞，脑组织有不同程度缺氧情况，若缺氧状态持续存在，可对脑神经细胞造成不可逆的损害，因而采取合理手段改善脑组织缺氧及供血问题，对改善预后具有重大意义[1]。目前，对于脑梗死的治疗，主要是抗血小板聚集，并改善微循环，建立侧支循环，虽然临床不断致力于研究新的药物，但是治疗效果并不是很明显，实施静脉溶栓治疗可快速缓解症状，因而静脉溶栓治疗脑梗死受到了临床的高度关注。本研究以静脉溶栓治疗脑梗死患者的效果为内容展开评价，同时选择我院收治的70例患者给予治疗，详细治疗情况如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。控制本次研究时间段是2020年1～12月，研究对象均是我院确诊并治疗的70例脑梗死患者。通过随机平衡法将研究对象平均分成实验组35例、对照组35例。对照组中年龄50～81岁，平均（65.53±3.77）岁，男15例，女20例；病程是1～4.5 h，平均（2.25±0.24）h。实验组中年龄为50～83岁，平均（66.54±3.71）岁，男17例、女18例；病程是1～4.5 h，平均（2.27±0.22）h。以专业数据处理软件对两组的病程、性别、年龄等资料实施分析后发现，组间资料具有均衡性，P＞0.05。

1.2 研究标准

1.2.1 纳入标准：①研究对象均为首次发病，家属表示对研究知情并签署“知情同意书”；②本次研究获得了我院伦理委员会批准；③经脑部CT或者MRI确诊；④疾病满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的相关要求[2]；⑤发病至入院时间不超过4.5 h。

1.2.2 排除标准：①对于阿替普酶存在过敏情况；②合并存在严重肝肾疾病；③血液疾病；④凝血机制异常；⑤传染性疾病以及心源性休克；⑥合并有脑出血患者。

1.3 治疗方法。实验组治疗时，根据0.9 mg/kg（最大剂量是90 mg），按总剂量的10%注射阿替普酶，剩余90%于60 min内静脉泵注，后静脉滴入500 mL的中分子右旋糖酐。对照组静脉滴入银杏叶注射液将15 mg的药物与生理盐水混合后静脉滴注，每日1次。同时静脉滴入500 mL的中分子右旋糖酐，两组在接受治疗的期间均采用常规脑保护剂，治疗24h后服用阿司匹林，避免血小板发生汇聚。

1.4 观察指标。效果：患者疾病症状消失，NIHSS评分与Rankin评分改善85%，为显效，患者疾病症状改善，NIHSS评分与Rankin评分改善55%～84%，为有效；上述内容均为未实现，为无效。治疗情况：以NIHSS评分量表对患者治疗前后的神经功能缺损情况实施分析，总分为24分，分值与神经功能缺损程度为反比；以Rankin评分量表对患者治疗前后的预后情况实施评估，分值和预后情况之间的关系为反比。凝血功能：抽取患者治疗前后的5 mL静脉血，离心处理后分离血浆并测定凝血功能，检测仪器为自动凝血分析仪，指标包括PT（血浆的凝血酶原用时）、Fib（纤维蛋白原）、APTT（活化部分的凝血活酶用时）、D-D（D-二聚体）。脑出血情况：对比两组患者的脑出血发生率。

1.5 统计学分析。本研究中的数据资料均通过SPSS 19.0软件进行分析，包括计数资料和计量资料，前者以“[n/（%）]”进行表示，取χ2实施检验，后者以（±s）进行表示，取“t”实施检验，若P＜0.05，可证实数据差异存在意义。

2 结果

2.1 治疗效果评估。表1中数据显示，实验组组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗情况分析。实施治疗前，实验组与对照组间的NIHSS及Rankin评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后差异显著，P＜0.05，详细数据如表2分析。

表2 治疗情况分析量表（±s）

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2.3 凝血功能水平分析。表3中的结果显示，实验组和对照组间的Fib、APTT、PT、D-D水平差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 凝血功能水平分析量表（±s）

表3 凝血功能水平分析量表（±s）

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2.4 脑出血发生率。实验组发生1例脑出血，发生率是2.86%，对照组发生3例脑出血，发生率是8.57%，两组间的发生率，差异有统计学意义（χ2=1.0606，P=0.3030），P＞0.05。

3 讨论

脑梗死指的是脑组织局部血液循环发生障碍，进而导致脑组织局部缺氧、缺血，随着发病时间的增加，脑组织可出现软化、坏死等情况，进而影响脑神经细胞。脑梗死作为临床常见缺血性脑卒中疾病，具有较高的死亡率和致残率，对于患者个人、家庭等均有严重损害，同时增加了社会负担[3]。脑梗死的发生人群主要为中老年人，此类人群多合并存在高脂血症、高血压、糖尿病等，在原有心血管疾病基础上，直接增加了脑梗死风险。因此，在脑梗死的治疗中，清除氧自由基，促进缺血半暗带脑组织恢复正常，为治疗的关键，可有效改善脑组织功能[4]。

rt-PA静脉溶栓为治疗脑梗死的常规措施，同时也是目前临床医学研究的重点方向，多项研究表示静脉溶栓治疗脑梗死具有显著价值。在本次研究中，研究中治疗总有效率是97.12%，脑出血发生率是2.86%，对照组分别是82.86%、8.57%，这一结果与谢意的研究结果相一致[5]，在该研究中，分别给予收治的脑梗死患者常规药物治疗与静脉溶栓治疗，结果显示度对照组总有效率是82.86%，实验组是97.12%，均表示静脉溶栓药物治疗具有显著价值。实验组在接受静脉溶栓治疗的过程中，所用药物主要是阿替普酶，该药物为临床实施静脉溶栓治疗的常用药物，阿替普酶属于血栓溶解药物，主要成分为糖蛋白，用药后，药物可与纤维蛋白与赖氨酸残基进行结合，进而激活纤维酶原，促进转变为纤溶酶。阿替普酶可在自血中消除，经过肝脏代谢，因此若患者合并有肝功能硬化时，半衰期可在一定程度上延长。

综上所述，鉴于脑梗死的危害性，对该疾病实施rt-PA静脉溶栓治疗可获取较为理想的疗效，有利于神经功能以及预后的改善，同时还可提高凝血功能，有效预防脑出血。