利莉

（广州市荔湾区妇幼保健院，广东 广州 510375）

0 引言

分娩中的疼痛是产妇必须要面对的生理情况之一，这会导致产妇精神过度紧张影响产程正常推进。分娩疼痛主要是因子宫收缩、胎儿压迫机体、宫颈扩张等原因导致，盆地组织撕裂是疼痛最为剧烈的时候，对产妇而言是难以忍受的[1]。而且分娩的疼痛也会使产妇产生严重的位居心理，剧烈的疼痛还会导致产妇更容易出现低氧血症和碱中毒，对产妇和新生儿的健康造成严重影响。无痛分娩能够迅速缓解疼痛，且毒副作用小、具有良好可控性。随着医疗技术的发展，无痛分娩技术越来越成熟，越来越多的产妇愿意使用无痛分娩[2]。调查显示，无痛分娩在英国的应用率达到了99%，在美国也有90%的应用率，但在中国尚未得到普及，仅有1%使用率[3]。无痛分娩主要有针刺麻醉、蛛网膜下腔阻滞等方法，但使用效果均较为一般，硬膜外麻醉的效果则明显更佳且持续时间更长。麻醉药物的使用，能够有效减轻分娩的痛苦，在妇产科应进行广泛的使用推广。本研究对硬膜外阻滞麻醉对临床无痛分娩效果与分娩方式及母婴健康影响进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。使用简单随机抽样法在2020年7～11月于我院进行分娩的产妇中选取160例，并以奇偶数法分为研究组和对照组，各80例。对照组产妇年龄24～37岁，平均（29.83±1.16）岁，产妇孕周37～41周，平均（38.03±2.44）周，其中60例初产妇，20例经产妇；研究组产妇年龄22～36岁，平均（28.79±1.37）岁，产妇孕周38～40周，平均（38.64±1.97）周，其中60例初产妇，20例经产妇。对两组产妇的年龄、孕周等基础资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法。在产妇开始正常规律的宫缩后将其送入手术室等待生产，对照组产妇使用自然分娩，不进行麻醉。研究组产妇则应用硬膜外阻滞麻醉。在产妇宫口打开2～4 cm的时候，产妇以侧卧的姿势进行麻醉，麻醉师使用驼人一次性使用麻醉穿刺包（E-硬膜外麻醉），对产妇进行硬膜腔麻醉，穿刺成功后使用1%利多卡因3 mL实验量进行麻醉，5 min后无不适予硬膜外腔注入0.0625%罗哌卡因以及0.4 ug/mL舒芬太尼首剂10 mL，随后微泵总量予6 mL/h维持，总量不超60 mL。在产妇宫口全开或者将近全开的时候，可以停止麻醉药的使用。两组产妇均进行心电监测和胎心监护。

1.3 观察指标。参考VAS视觉模拟疼痛评分量表对产妇在不同产生的疼痛程度进行比较，包括镇痛前、第一产程、第二产程及第三产程。比较两组产妇不良情况发生率，包括产后4 h排尿、产后出血及会阴裂伤。比较两组胎儿心率及新生儿Apgar评分。

1.4 数据处理。本研究中64例产妇的相关研究数据使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，两组产妇健康情况使用卡方检验，以（n%）为对比表述方式；两组产妇的疼痛评分和胎儿心率与Apgar评分使用t进行检验形式校准，以（均数±标准差）（±s）为对比表述方式。P＜0.05作为本研究统计学校准基线。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛评分比较。镇痛前，两组产妇的疼痛模拟评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；镇痛后进入第一产程，研究组产妇疼痛程度明显降低，且随着产程推进，研究组产妇疼痛降低明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇疼痛评分对比（±s）

表1 两组产妇疼痛评分对比（±s）

?

2.2 两组产妇不良情况比较。研究组产妇各项不良情况发生率均低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇不良情况对比[n（%）]

2.3 两组胎儿心率及Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）见表3。

表3 两组胎儿心率及Apgar评分比较（±s）

表3 两组胎儿心率及Apgar评分比较（±s）

?

3 讨论

受到对分娩疼痛恐惧心理的影响，越来越多的产妇希望使用剖宫产进行生产，这种方法虽然近乎无痛但是却有着较高的安全风险。子宫平滑肌的规律性收缩是导致分娩疼痛的原因，随着胎头露出，对盆地的压迫增加、宫颈收缩加剧，产妇的疼痛感也会大幅度增加，这回导致产妇情绪紧张，从而使交感神经刺激加强、子宫血管收缩、产程演唱，导致疼痛增加，形成恶性循环，对产妇和胎儿的健康造成严重威胁[4]。几年来，无痛分娩得到了更多的应用，很多医院开始实施无痛分娩。无痛分娩能够有效减轻产妇的分娩疼痛，还具有较强的安全性和可控性，不会因麻醉剂的使用影响患者运动神经健康、干扰产程，对母亲和胎儿的影响较小[5]。硬膜外麻醉使用舒芬太尼和罗哌卡因，舒芬太尼能够结合蛋白、具有较高溶脂性且血流动力学较为稳定，能够快速起效且无耐受性；罗哌卡因具有较长的作用期，不会对产妇的心血管系统造成严重影响，且其半衰期段，不会对胎儿的神经功能和肌肉张力造成严重影响[6-7]。硬膜外阻滞直接将药物注入硬膜外腔并发挥作用，起效更快、药效更好发挥且能够持续给药，有利于控制药物的使用，具有更高安全性[8]。

综上所述，使用硬膜外阻滞麻醉法进行无痛分娩具有良好的镇痛效果，能够有效减轻产妇分娩疼痛，在不影响产妇和胎儿健康的前提下减少产妇的痛苦，且能够有效减少产妇不良情况，在临床中可以进行广泛使用。