叶试南，马斌，阮平，李刚，蒋文勇，刘增韬

（广东省云浮市中医院 骨科，广东 云浮 527300）

0 引言

接骨板内固定手术是临床上治疗复杂胫骨平台骨折的主要方式，但因接骨板与骨面的匹配会直接影响到内固定的效果，因此在手术治疗基础上，还要求有良好的关节解剖复位以及生物力学，要确保患者的骨、软骨以及韧带三重组织结的完整性，这样才能够促进关节的早期功能锻炼以及康复[1]。本文采用3D打印技术辅助治疗复杂胫骨平台骨折患者而对治疗的效果进行分析，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究选取的研究对象为我院2016年11月至2018年11月收治的34例复杂胫骨平台骨折患者，随机分成试验组和对照组，每组17例。试验组中男11例，女6例；年龄25～65岁，平均（45.3±4.1）岁；致骨折原因：11例为交通事故，5例为高处坠伤，1例为重物砸伤；根据Schatzker分型：有3例为Ⅳ型，有8例为Ⅴ型，有6例为Ⅵ型。对照组中男10例，女7例；年龄24～66岁，平均（44.8±4.6）岁；致骨折原因：有10例为交通事故，5例为高处坠伤，2例为重物砸伤；根据Schatzker分型：有4例为Ⅳ型，有7例为Ⅴ型，有6例为Ⅵ型。本研究已取得本院医学伦理会同意开展。本研究所有患者均知晓此次研究，并签订同意书。对于两组复杂胫骨平台骨折患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组复杂胫骨平台骨折患者，在手术前进行CT或X线等常规检查，然后根据患者的检查结果对手术方案进行制定，进行常规手术。试验组复杂胫骨平台骨折患者，进行3D打印技术辅助治疗。具体操作为：对患者的骨折部位进行CT扫描，然后以DICOM格式将扫描的结果进行导入，通过Minics13.0软件进行处理，对胫骨平台骨折三维模型进行3D计算与构建，后开始实施手术。其中，两组患者的入路方式均是根据患者的骨折分型结果进行选择，包括：①内侧入路。使患者取仰卧位，轻度外旋患者的患肢髋关节，使膝关节约呈30°屈曲，自股骨内上髁跨域膝关节为手术切口，然后将筋膜层暴露的鹅足腱切开，切断纵向部分，向后方牵开腓肠肌内侧头以及鹅足腱后半部分，将胫骨平台内侧缘、干骺端骨折线以及关节囊显露出来，对半月板进行辨认后再在半月板和胫骨平台边缘之间将关节囊切开，进入关节腔后将塌陷的关节面显露出来[2]。②后侧倒“L”入路。使患者为俯卧位，垫高患者患肢踝关节，轻度屈曲膝关节，手术切口与腘窝皮肤褶皱平行，自股二头肌后缘起到腓肠肌内侧头处转向远端，将全筋膜皮瓣从腓肠肌表面分离并掀开，要注意对静脉、神经以及腘动脉的保护[3]。③前外侧入路。使患者取仰卧位，腓骨头前缘和髌骨外缘之间的中点为手术切口，将胫骨前肌钝性分离。

1.3 观察指标。对比两组患者治疗前后的膝关节HSS评分、手术时间、骨性愈合时间、并发症发生情况（创伤性关节炎、关节僵硬、静脉血栓、关节腔感染）、骨折恢复情况（良好：HSS评分＞84分；一般：HSS评分为60～84分；较差：HSS评分＜60分。恢复率=（良好例数+一般例数）/总例数×100%）以及术中出血量进行对比。其中膝关节HSS评分由美国特种外科医院（HSS）[4]提出，量表满分为100分，分数越高，患者膝关节情况越好。

1.4 统计学分析。结果采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数加减标准差表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折患者膝关节HSS评分对比。对治疗前后患者的膝关节情况进行比较分析，结果表明试验组患者的HSS评分明显高于对照组患者的HSS评分，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组复杂胫骨平台骨折患者膝关节HSS评分（±s）

表1 对比两组复杂胫骨平台骨折患者膝关节HSS评分（±s）

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2.2 两组骨折患者手术时间、骨性愈合时间比较。结果显示，试验组的手术时间、骨性愈合时间明显短于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨折患者手术时间、骨性愈合时间比较（±s）

表2 两组骨折患者手术时间、骨性愈合时间比较（±s）

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2.3 两组骨折患者的术中出血量对比。对比两组骨折患者的术中出血量，结果表明试验组患者的术中出血量明显少于对照组患者，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组骨折患者的术中出血量对比（±s）

表3 两组骨折患者的术中出血量对比（±s）

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2.4 两组骨折患者的并发症发生情况比较。对比两组骨折患者并发发生情况，结果表示，试验组患者并发症发生率显著低于对照组患者，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组骨折患者的并发发生情况对比[n（%）]

3 讨论

本文通过对复杂胫骨平台骨折患者进行3D打印技术辅助治疗，结果显示治疗后试验组患者的膝关节HSS评分明显高于对照组患者，结果对比具有统计学意义（P＜0.05）；而且试验组患者的手术时间、骨性愈合时间均明显短于对照组患者，结果具有统计学差异（P＜0.05）；另外，试验组患者的术中出血量、并发症发生率明显少于对照组。而在赵宁[5]等的研究之中，采用3D打印技术进行治疗的骨折患者手术时间（82.4±11.2）min、术中出血量（88.00±39.00）mL、以及HSS评分为（91.3±2.8）分，均明显优于进行常规手术治疗的骨折患者的手术时间（153.4±30.8）min、术中出血量（768.5±310.7）mL、以及HSS评分（78.6±6.7）分，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这与本研究的结果相一致性。

综上而言，对复杂胫骨平台骨折患者进行3D打印技术辅助治疗，能够有效改善患者的膝关节功能，缩短患者的手术时间以及骨性愈合时间，减少患者的术中出血量，且具有较高的安全性。本文研究人数较少，若想获取更为精准的数据，还需扩大样本量，以期获得更为精准的数据。