余丽云 谢嘉英 张月琼

【摘要】目的：探究对消化道肿瘤手术患者术中实施早期护理干预对术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的预防效果。方法：随机选取2018年11月至2019年11月期间内我院收治的80例消化道肿瘤手术患者，所有患者以术中护理差异分为参照组（40例，常规护理）和研究组（40例，常规护理+早期护理干预），统计两组患者对护理服务的满意度评分及术后下肢深靜脉血栓并发症发生率。结果：研究组患者护理满意度为95.00%（38/40），明显高于参照组85.00%（34/40），且研究组患者未发生下肢深静脉血栓，参照组患者有3例（7.50%）发生下肢深静脉血栓，所有对比均差异明显（P<0.05）。结论：对消化道肿瘤手术患者术中实施早期护理干预，可提高患者的护理满意度，降低患者术后下肢深静脉血栓等一系列相关并发症风险，改善患者预后，值得临床应用。

【关键词】消化道肿瘤手术；早期护理干预；下肢深静脉血栓

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0128-02

消化道肿瘤是临床常见肿瘤，其诱因复杂，但最常见的是因胃部本身疾未得到及时控制，其病情持续发展，导致疾病病变，进而发展至肿瘤，危害患者生命安全[1]。一般消化道肿瘤患者早期没有较为明显的临床症状，因此，大部分消化道肿瘤患者病情诊断结果都是中晚期，导致治疗障碍较大，且难以根治[2]。目前临床上的主要治疗为手术切除后实施放化疗治疗，但手术属于创伤性侵入式治疗，会诱导患者炎性反应，导致患者出现术后感染、改变消化道解刨结构和生理功能，损伤患者的免疫功能，再加上，此类重大手术会导致患者血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝，增加下肢深静脉血栓发生风险[3]。因此，给予消化道肿瘤手术患者术中科学合理的护理干预，降低手术相关风险，是改善患者预后和保障患者手术治疗效果的关键。本文就对消化道肿瘤手术患者术中实施早期护理干预对术后形成下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis， DVT）的预防效果展开研究，具体情况汇报如下。

1 对象和方法

1.1对象 将我院2018年11月至2019年11月内收治的80例消化道肿瘤手术患者纳入本次研究，将所有患者以术中护理差异分为参照组（常规护理），其男女比例分别为52.50%、52.50%，平均年龄（45.13±5.07）岁。研究组（常规护理+早期护理干预），其男女比例分别为55.00%、45.00%，平均年龄（45.36±5.73）岁。两组患者一般资料无统计意义（P>0.05），我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。纳入标准：所有患者均符合消化性溃疡合并上消化道出血诊断标准；所有研究对象均自愿签订知情同意书参与本研究。排除标准：排除高血压、糖尿病等慢性疾病患者；排除语言、肢体障碍患者。

1.2方法 对参照组患者术中采用常规护理，既对患者手术前进行简单的健康教育，改善患者的不良情绪，术中加强无菌操作和手术室管理，监测患者的生命体征，保证手术室温湿度适宜，协助医师顺利完成手术等[4]。对研究组患者实施早期护理干预，具体护理措施为：①术前护理：各护理人员之间建立明确的工作职责，梳理手术各流程，专职手术室护理人员术前进行手术室设备器材等器械类检查、调试、消毒。并在术前1h指导患者进行手术相关心理准备和各项检查，仔细核对患者信息。核查患者手术相关药物信息检查和手术同意书、麻醉药剂量、并遵照手术要求准备相关药物；②术中护理：患者麻醉后，体温自我调节功能下降且消化道肿瘤手术时间较长，补液量大，体温骤降，易增加患者的手术风险，因此，应在调节手术室温度恒温后，给与患者四肢等暴露部位小棉被保暖，且补液应进行适当的加温处理。长时间的手术和麻醉，患者若长时间保持统一体位，会导致患者肢体僵硬，在术中护理中，应在不影响手术操作的情况下，帮助患者采用舒适的体位且保护患者骨突部位，最大程度采取保证患者肢体功能体位。尽量将导尿等会引起患者不适的操作在患者麻醉后进行，术中密切关注患者皮肤受压情况，可定时在不影响手术操作的情况下，对患者受压部位皮肤进行适当按摩，定时使用棉签蘸取生理盐水湿润患者嘴唇，手术期间尽量保持安静，减少噪音；③术后护理：患者清醒后第一时间告知下肢深静脉血栓危险因素及危害性，对于存在DVT高危因素，如肥胖症、高血脂、糖尿病、高血压、吸烟史等的患者，术后及时进行心理疏导，减轻焦虑情绪，同时告知患者戒烟戒酒，及时排便。说明早期活动基本知识、锻炼方法及重要作用。待患者患者生命体征稳定，无不良情况发生，病情改善良好的情况下，护理人员应多鼓励患者进行床下活动。护理人员应全程参与患者的首次下床活动，首先抬高床头，使患者保持坐姿，然后移动下肢坐在床沿，双腿下垂，若患者未发生心悸、恶心等症状在进行站立，护理人员辅助患者站立后进行行走锻炼[5-6]。

1.3观察指标 统计对比两组患者护理满意度评分；满意≥90分；较好89～80分；一般79～61分；较差≥60分；总满意率=（满意+较好+一般）/所有例数×100%；术后下肢深静脉血栓发生率。

1.4统计学分析 本研究数据均采用软件SPSS22.0进行统计学分析，计量资料用x±s表示，行t检验，计数资料以“例（%）”表示，比较采用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理满意度分析 研究组患者护理满意度为95%（38/40），明显高于参照组85%（34/40），差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

2.2两组患者下肢深静脉血栓发生率分析 研究组患者未发生下肢深静脉血栓，参照组患者有3例（7.5%）发生下肢深静脉血栓，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

3 讨论

近些年来，随着人们生活水平的升高和生活习惯的改变，我国肿瘤疾病的发病率呈现出上升趋势，且逐渐趋向年轻化，消化道肿瘤的发病率也逐年上升[7]。

消化道肿瘤作为一种在临床上高发性疾病，这种疾病由于早期无显著表现，导致在中晚期才被明确诊断出来，因此多以手术为主要治疗方式，手术治疗效果明确，但术后并发症风险较高，其中下肢深静脉血栓是常见并发症之一[8]。下肢深静脉血栓多因接受重大手术或长时间卧床引起，其主要表现为下肢突发性肿胀、局部皮肤发红，若肿胀严重会导致局部皮层呈青紫色，出现张力性水疱，治疗难度较大，严重影响患者的手术治疗效果。因此，为降低手术相关风险，改善患者预后和保障患者手术治疗，患者的术中护理极为重要[9]。

一般的常规护理服务多关注患者的术前和术后护理，忽略患者的术中护理，对患者的术中护理干预不够，导致患者手术风险较高，并发症发生率也随之增高。而早期护理干预，通过术前对患者的详细健康科普，稳定患者情况，避免情绪起伏对患者的血流动力产生影响，降低术中出血量，且通过对患者进行保温、骨突处皮肤保护、定时按摩等术中护理措施，可在保障患者手术顺利进行的同时，降低手术风险，降低术后并发症发生率。本研究结果也显示，对消化道肿瘤患者术中实施早期护理干预，未发生下肢深静脉血栓，而实施常规护理干预的参照组有3例患者发生下肢深静脉血栓，且研究组患者的护理满意度高达95.00%，明显高于参照组85.00%。

综上所述，对消化道肿瘤手术患者术中实施早期护理干预，可提高患者的护理满意度，降低患者术后下肢深静脉血栓等一系列相关并发症风险，改善患者预后，值得临床应用。

参考文献

[1] 韩明霞， 高淼， 惠小娟. 多方案护理干预在胃肠道肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成防治中的临床价值[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2018， 25（8）： 1017-1019.

[2] 查园， 李华. 早期护理干预在预防老年消化道肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的作用[J]. 血栓與止血学， 2018， 24（1）： 149-150.

[3] 张亚娜， 薛娟， 孙锦华. 护理干预对老年消化道肿瘤术后下肢深静脉血栓影响效果分析[J]. 实用临床医药杂志， 2018， 22（6）： 64-67.

[4] 刘慧鑫， 李艳芳， 薛腾娇. 围术期综合护理干预对妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的预防效果分析[J]. 山西医药杂志， 2018， 47（24）： 132-134.

[5] 尹建荣. 脑出血手术患者实施早期综合护理对预防其术后下肢深静脉血栓形成的效果[J]. 血栓与止血学， 2018， 24（3）： 530-531.

[6] 于倩倩， 王培霞， 王培培. 早期护理干预对老年消化道肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的影响研究[J]. 中国卫生标准管理， 2018， 9（6）： 131-132.

[7] 韩洪超， 许洁， 王爱坤， 等. 以静脉血栓形成为早期临床表现的消化道恶性肿瘤的临床特点研究[J]. 中国全科医学， 2018， 21（22）： 2716-2719.

[8] 李莉， 王朋朋， 赵焕. 早期护理干预对老年消化道肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 双足与保健， 2017， 26（17）： 119， 121.

[9] 刘红. 探讨早期护理干预对老年消化道肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 中国实用医药， 2019， 14（3）： 157-158.

[10] 刘天斌. 对接受手术治疗的老年消化道肿瘤患者进行预见性护理在预防血栓方面的效果[J]. 当代医药论丛， 2018， 16（9）： 269-270.

作者简介：余丽云（1985.09-），女，广东开平人，大学本科，主管护师，研究方向：术中深静脉血栓（DVT）的预防与研究。