李莉

【摘要】 目的 观察低分子肝素钙（万迈舒）预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法 180例剖宫产术后有下肢深静脉血栓形成（DVT）高危因素的产妇， 随机分为观察组和对照组， 各90例。对照组采用常规护理， 观察组在对照组的基础上联合应用万迈舒治疗， 然后比较两组产妇术后DVT发生情况、术前及术后凝血功能和血小板计数。结果 观察组DVT的发生率为3.3%， 而对照组DVT的发生率为11.1%， 观察组产妇术后的纤维蛋白含量低于对照组， 且低于术前的含量， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 万迈舒可以有效预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成， 推荐在临床上应用。

【关键词】 下肢深静脉血栓；低分子肝素钙；剖宫产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.104

DVT是指因血液在下肢深静脉内不能正常凝结而引起的一种临床常见病， 由于血液回流受阻导致下肢的肿胀、疼痛以及功能障碍等， 且如果未在早期对深静脉血栓进行有效治疗， 会引起血栓的机化， 遗留静脉功能不全的后遗症状[1]。更为严重的后果是肺动脉栓塞的栓子有75%～90%来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛[2]。近年来随着产妇高龄化、病理妊娠的增加以及剖宫产率的增加， 静脉血栓栓塞成为孕产妇死亡的主要原因， 因此有效预防下肢深静脉血栓性疾病的发生， 对于降低致命性肺栓塞的发生率， 保障母婴健康具有重要意义。因此本研究选取本院妇产科收治的剖宫产术后有DVT高危因素的产妇180例， 将其随机分为观察组与对照组， 每组90例， 分析其临床效果， 得出结论， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取本院2015年1～12月妇产科收治的剖宫产术后有DVT高危因素的产妇180例， 采用随机数字表法将其分为观察组和对照组， 每组90例。观察组年龄32～61岁， 平均年龄（43.8±7.9）岁， 体重61～79 kg， 平均体重（67.3±5.2）kg， 初产妇58例， 经产妇32例， 合并DVT危险因素为1～2项者52例， 3～4项者38例；对照组年龄33～65岁， 平均年龄（44.5±8.2）岁， 体重62～78 kg， 平均体重（66.7±5.4）kg， 初产妇60例， 经产妇30例， 合并DVT危险因素为1～2项者50例， 3～4项者40例。两组产妇年龄、体重、产妇类型和合并DVT的项数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组产妇剖宫产术后均给予常规护理， 包括检测生命体征， 观察腹部切口、子宫复旧以及恶露情况， 并嘱产妇去枕平卧， 帮助其抬臀、活动踝关节和膝关节， 并对产妇按摩下肢肌肉， 按摩时从肢体远端向近端方向按摩， 且产妇在床上多次变换体位， 并尽早下床活动， 补充水和电解质， 给予流质饮食， 多吃新鲜蔬菜水果。观察组在常规护理的基础上给予万迈舒（河北常山生化药业股份有限公司， 国药准字H20063910）预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成。用法为剖宫产术后6 h使用万迈舒5000 IU皮下注射， 1次/d， 连续使用5 d。术后严密观察两组产妇有无下肢水肿、有无腓肠肌压痛等症状。

1. 3 观察指标 ①比较两组产妇术后DVT发生情况， 其中DVT的诊断为产妇术后出现患肢剧痛或者肿胀， 患肢皮肤暗红色， 皮温升高， Neuhof征和Homan征阳性， 彩色多普勒超声提示静脉充盈缺损， 下肢深静脉阻塞或狭窄；②对两组产妇术前及术后凝血功能和血小板计数进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇术后DVT发生情况的比较 观察组DVT的发

生率为3.3%（30/90）， 而对照组DVT的发生率为11.1%（10/90）， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对发生DVT的产妇性溶栓治疗后均好转， 无死亡病例的发生。

2. 2 两组产妇术前及术后凝血功能和血小板计数的比较 观察组产妇术后的纤维蛋白含量低于对照组， 且低于术前的含量， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组产妇的活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和血小板计数术前、术后比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

肺栓塞是剖宫产术后一种严重的并发症， 猝死率极高。因此预防该并发症的发生显得十分重要。而万迈舒主要用于有静脉血栓形成中度或高度危险的情况， 预防静脉血栓栓塞性疾病以及治疗已形成的深静脉血栓。因此本研究通过探讨用万迈舒预防剖宫产孕妇术后下肢深静脉血栓的形成情况， 旨在为临床预防该并发症的发生提供参考。

本研究发现， 观察组DVT的发生率为3.3%， 而对照组为11.1%， 同时观察组产妇术后的纤维蛋白含量低于对照组， 且低于术前的含量， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 说明万迈舒在预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成方面的效果显著。一方面是因为万迈舒具有明显的抗凝血因子Ⅹa活性， 抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性较低， 从而可以发挥抑制静脉血栓形成的作用， 且万迈舒不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合， 故在抗凝的同时不宜引发出血[3]。另一方面是因为万迈舒的生物利用度较普通肝素高， 半衰期较长， 效果优于普通肝素。

综上所述， 万迈舒在预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成方面的作用显著， 且使用方便， 安全性较高， 推荐在临床上应用。

参考文献

[1] 顾建平， 徐克， 滕皋军.下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识.介入放射学杂志， 2011， 20（7）：505-510.

[2] 任晖， 郑时康， 祝鹏， 等.置入下腔静脉滤器联合溶栓治疗下肢深静脉血栓形成临床观察.心脏杂志， 2012， 24（4）：510-513.

[3] 姜光财， 王忠平.低分子肝素钙预防下肢骨折术后深静脉血栓形成临床疗效观察. 局解手术学杂志， 2012， 21（5）：533-534.

[收稿日期：2016-01-21]