浅谈张仲景运用甘味食疗药顾护脾胃的思想
2021-09-21李超兰刘珊赵婷
李超兰 刘珊 赵婷
【摘要】顾护脾胃是张仲景《伤寒杂病论》中的重要学术思想，其临证擅用甘味食疗药。甘味药能补、能缓、能和，张仲景组方遣药时常用羊肉、胶饴等温中补虚，白蜜、鸡子黄等滋阴润燥，薯蓣、粳米等补脾养胃。为后世运用甘味食疗药物顾护脾胃奠定了理论基础。
【关键词】张仲景；伤寒杂病论；脾胃观；甘味药
[中图分类号]R222 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0012-03
Discussion on the Application of Edible Sweet Medicinals on protecting the spleen and stomach by Zhangzhongjing
LIChao-lan1， LIU Shan2， ZHAO Ting2*（1. School of public health， Zhejiang University of traditional Chinese medicine， Hangzhou Zhejiang 310053， China； 2. School of basic medicine， Zhejiang University of traditional Chinese medicine， Hangzhou Zhejiang 310053， China）
[Abstract]Protecting the spleen and stomach is an important academic thoughts in
[Key words] Zhangzhongjing； Shanghan Zabing Lun； thoughts of Spleen and Stomach； Sweet Medicinals
張仲景是东汉末年著名医学家，被后世尊称为“医圣”。他创制的经方具有“简、便、廉、验”的特点，在现今临床应用广泛。其中，甘味药在经方的配伍中发挥了重要作用。甘味药能补、能缓、能和，有补虚、和中、缓急、调和药性的作用[1-2]，有助于调补脾胃，充养化源，扶助正气。体现了张仲景重视脾胃的学术思想[3-5]。
近代医家张锡纯在《医学衷中参西录》中指出食物“病人服之，不但疗病，并可充饥；不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患”，逐步引起大家重视。张仲景在治疗疾病及药后调护等过程，常用的甘味药多属药食同源药材[6]。据统计，《伤寒杂病论》中归脾经及功效主治与脾有关的药物近三分之一，其中甘味药占二分之一。[7]张仲景处方用药时常见药食同源甘味药胶饴、薯蓣（山药）、鸡子黄、白蜜、葛根、人参、粳米、小麦、大麦、大枣、甘草、薏苡仁等，在健脾补虚、助脾健运、调护脾胃等方面具有广泛的应用。
1 温中补虚
脾乃后天之本，气血生化之源，与胃互为表里，关系密切。张仲景继承《内经》之脾胃思想，《伤寒论·平脉篇》云：“谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。”食饮入中焦，酝酿精微上行于心，心化血充盈于脉。阐释出脾胃生化血、脉的生理过程，为六经形成奠定物质基础[9]。若脾胃虚弱，则难以发挥充养作用。脾阳亏虚，虚寒内生，寒凝气滞，故腹痛绵绵，喜温喜按；脾阳虚衰，运化失权，则纳少，腹胀；脾阳亏虚，温煦失职，则见畏寒肢冷；脾阳不足，水液不化，泛溢肌肤，则肢体浮肿。脾阳虚衰、失于温运，阴寒内生，多因脾气虚加重而形成，或因过食生冷、过用苦寒、外寒直中，久之损伤脾阳[10-11]。在《内经》“甘生脾”理论的指导下，若脾胃虚弱应“以甘补之”。
1.1羊肉 羊肉属血肉有情之品，性温味甘，归脾、肾经，具有温脾缓中的功效。在经方中用于当归生姜羊肉汤中，治疗由于血虚有寒引起的“寒疝腹中痛，及胁痛里急者”及“产后腹中疞痛”，具有温中补虚，缓急止痛的作用。《本草思辨录》中载：“仲圣用治寒疝腹痛与产后腹中？痛，取其气热味甘，足以温脾缓中，因羊肉气热味甘，补气而生血，俾气血得温，温脾缓中，血自散而痛止矣。而药之能温脾缓中者尚有之，兹何以非羊肉不可？”故以羊肉温脾缓中，补虚散寒。
1.2胶饴 胶饴是糯米、粳米、大麦、小麦、粟或玉蜀黍等粮食经发酵糖化制成的糖类食品。味甘性温，归脾、胃、肺经，具有补脾益气等功效。清代黄元御《长沙药解》言：“饴糖能补脾精，化肾气，生津养血。”[3]经方中用于治疗虚劳一类气血阴阳俱不足的病证。此类病证单一补阳必伤阴，单一补阴则碍阳，故张仲景善用以甘（温）之药缓肝和脾，建立中气，因中气立则能化气调阴阳，创制小建中汤、黄芪建中汤等[12]。《灵枢·邪气脏腑病形》：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药。”用胶饴配黄芪、人参、炙甘草、大枣，治阴阳气血不足，是取其甘温补中益气之功用，同时还能发挥缓急止痛之功。另张仲景用大剂饴糖，配伍桂枝，辛甘化生阳气之源，温中益气，使中气强健，不受肝木之侮。再佐姜、枣、草，温胃散寒，益气补虚。肝脾调和，阴阳相生，中气建立，皆痊诸症。
1.3人参 人参味甘、微苦、微温。归脾、肺经。具有益气固脱、扶正补虚等功能。《本草思辨录》列举仲圣之方，人参补虚运用之广，“补脾如理中丸、黄连汤，补胃如大半夏汤、甘草泻心汤……皆不胜其指数，参之补可不谓广也乎。”《本草害利》也说人参“其性主气，凡脏腑之气虚者，皆能补之”。人参的主要成分為人参皂苷，按苷元结构可分为二醇类、三醇类和齐墩果酸类三类。人参提取物可促进骨髓造血功能，可使正常动物或贫血动物的红细胞数、白细胞数和血红蛋白含量增加。当骨髓受抑制时，人参增加外周血细胞数的作用更为明显。人参总皂苷可促进各系造血祖细胞的增殖与分化。张仲景运用理中丸治中焦虚寒，其可温中祛寒，健脾益气，取人参补中益气，气充则阳旺，与其他三药合用，共奏温运脾阳之功。
2 滋阴润燥
胃喜润勿燥，若热病后期，或气郁化火，或吐泻太过，或过食辛温香燥，会耗伤胃阴。胃阴不足，虚热内生，胃失濡润，气失和降，则胃脘隐隐灼痛；胃中虚热扰动则饥，然胃虚失于和降，故不欲食；胃失和降，胃气上逆，可见干呕；胃阴亏虚，阴津不能上滋，则口燥咽干。
2.1白蜜 白蜜性味甘平，归脾、肺、大肠经，具有补气养阴等功效。《神农本草经》谓白蜜“安五脏之不足，益气补中”，《别录》谓白蜜可“养脾气”，均说明白蜜有补脾益气、滋阴润燥之功。张仲景用大半夏汤治疗“胃反呕吐者”，此方补虚安中，降逆润燥，当中白蜜补胃滋阴，以润阳明之燥，达到止呕目的。
2.2鸡子黄 鸡子黄性甘味平，具有滋阴养血，益胃除烦的功效。《长沙药解》谓之能“补脾精而益胃液”。现代药理研究证实，鸡子黄中的卵磷脂有调节血脂、滋补强壮、改善皮肤营养等作用[13]。张仲景用黄连阿胶汤治“少阴病，心中烦，不得卧”，方中“鸡子黄，气味俱厚，故能补形，昔人谓其与阿胶同功”，鸡子黄甘以补血，滋阴养血。另张仲景用百合鸡子黄汤治“百合病吐之后者”以养阴除烦和胃，其中鸡子黄滋润胃阴，和胃止吐，益胃除烦。
3 补脾养胃
脾与胃同居中焦，通过经脉相互络属而互为表里。脾在体合肉，主四肢，开窍于口，其华在唇。脾主运化、消化水谷并转输精微和水液，脾主升清，上输精微并升举内脏，脾喜燥恶湿；胃主受纳、腐熟水谷，胃主通降、以降为和，胃喜润恶燥。脾胃阴阳相合，燥湿相济，升降相因，纳运相助，共同完成饮食物的消化吸收及精微的输布过程，化生气血，以营养全身。故脾胃功能正常，则五脏六腑、四肢百骸皆得其养。张仲景组方遣药时充分考虑攻邪不伤正，顾护脾胃的原则，充分体现了“未病先防”的治未病思想[14]。
3.1薯蓣 薯蓣，今称山药，性味甘平，归肺、脾、肾经。《神农本草经》载薯蓣“味甘温，主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉”；《本经疏证》谓“薯蓣，主伤中补虚羸，即补中益气力也”，即山药益气补中，具有补脾功效[15]。现代药理学证实，山药中的活性多糖是其重要的活性成分之一，具有多种生物学功效，如免疫增强活性、抗病毒活性、保肝活性、胃黏膜保护作用、抗氧化、突变活性以及降血糖和调节胃肠道活性[16]。薯蓣丸治“虚劳诸虚不足，风气百疾”，其中桂枝、防风等祛邪散风，有伤脾胃，故方中薯蓣用量独重，薯蓣用量三十分，是方中其他药物用量的3～15倍，取其不寒不热，不燥不滑，脾肾兼宜，补脾为主，体现了张仲景“顾护脾胃”的思想。
3.2粳米 粳米性味甘平，归脾、胃二经。张仲景用粳米共见7方，用米粥者近30方之多，盖粳米具有补益脾胃、顾护胃气、培补汗源等功效。《本草蒙筌》载“粳米……皆能补脾，益五脏”。《本草思辨录》谓“粳米，平调五脏，补益中气”。如前述竹叶石膏汤，清热补虚同时，粳米、甘草和中养胃。诸药合用，清热而不伤胃，补虚而不留邪。张仲景治阳明热盛证以白虎汤、白虎加人参汤及白虎加桂枝汤，佐粳米、甘草甘温之品，并“米熟汤成，温服”，是以和中护胃，防止石膏等大寒伤中之弊[17]。又如桃花汤、附子粳米汤，张仲景取粳米甘缓和中；麦门冬汤中，取其养胃益气以生津；用于乌梅丸中，则取其赋形和胃。除此之外，张仲景用峻猛之药后，多需“啜热稀粥”，一来顾护中州，而来使胃之气津充足，均体现了顾护脾胃的思想。
3.3小麦 小麦味甘性凉，归心、脾、肾经。具有健脾和中之功效。《本草拾遗》谓：“小麦面，补虚，实入肤体，厚肠胃，强气力。”《本草再新》谓能“健脾”。张仲景用厚朴麻黄汤治咳嗽喘气痰多，该方宣肺散饮，止逆除烦，在用石膏大寒药物时，小麦可健脾和中，故张仲景组方时加之以养正安中。张仲景用白术散方后若呕且不解者，小麦汁服之，取小麦健脾和中止呕之效。
3.4大麦 大麦性甘，具有补中和胃的功效。张仲景用硝石矾石治黄疸，意在祛湿除邪，属攻伐之剂，且金石类类药物本有伤胃损气之弊，故张仲景以大麦粥汁，和复方寸。此取大麦益气和胃，顾护中焦之功。
3.5大枣 大枣性味甘温，归脾、胃经。具有调养脾胃、补中益气，养血安神，调和药性，益阴和营之功效。《本草纲目》称枣为脾之果，《本经》谓大枣“安中养脾……补少气”。张仲景组方擅用大枣，共计65方，频次高，用量大。张仲景用小柴胡汤、大柴胡汤和解少阳，组方中使用大枣共十二枚之多，以益气和中，而脾胃安和。薯蓣丸中大枣用至百枚，皆取大枣补中益气之功能，以补肺胃。张仲景用甘麦大枣汤治妇人脏躁，大枣十枚以养血安神。再如十枣汤，方中甘遂、大戟、芫花皆有毒，易伤脾阳而致洞泄之变，故用大枣十枚，于峻下逐水之时不忘顾护胃气[18]。张仲景常以甘药监制诸猛峻之品 ，此乃甘味药运用之一大特色。
3.6甘草 甘草性味甘平，归心、肺、脾、胃诸经。具有补气和中、调和脾胃、调和诸药等功效。《本草汇言》载“甘草能‘健脾胃，固中气之虚羸’”。现代药理学研究表明，甘草主要含三萜皂苷类和黄酮类成分。甘草水提物能增加胃粘膜细胞的己糖胺成分，保护胃粘膜使之不受损害；甘草酸与锌的络合物甘草锌町促进消化道上皮细胞再生，刺激胃粘膜上皮细胞合成和释放有保护作用的内源性PG。张仲景用甘草总计124方，占张仲景方之1/3，张仲景用“非甘草之主病多，乃诸方比合甘草，始能曲当病情也”。张仲景用甘草泻心汤，本方即半夏泻心汤重用甘草，用甘草之甘补中之虚，缓中之急。张仲景治虚热肺痿用麦门冬汤止逆下气，不但重用麦冬甘寒以润养肺胃，妙处在于治燥不避甘温苦降，配伍参、草、枣、米温养脾胃，建立中气，俾脾气健运，上承于肺。其中取甘草健脾和胃之功能，使胃得养而气能生津[19]。张仲景治“伤寒，……渴欲饮水”用白虎加人参汤，治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”用竹叶石膏汤，均取甘草护胃生津养液。除此之外，张仲景在泻下剂中使用甘草可缓和泻下剂的峻烈，于温剂中用甘草可缓和姜、附、乌头燥烈之性，于攻剂中用甘草可缓中补虚之功过[20]。张仲景治肝脾不和以疏肝理脾之四逆散为首选。重用柴胡、白芍、枳实透邪解郁、疏肝理气的同时，佐以甘草益气健脾，调胃和中。
3.7葛根 葛根味甘、辛，性凉，归脾、胃经。《本草正义》载：“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气”。仲景用桂枝加葛根汤解肌祛风，生津舒经，取葛根升腾津液，疏通经脉之功。仲景用奔豚汤疏肝泄热，降逆平冲，取葛根升清降浊，和胃降逆之功。
3.8薏苡 仁薏苡仁性味甘、淡、微寒，归脾、胃、肺经。具有健脾止泻等功能。《本草纲目》谓“薏苡阳明药也，能健脾、益胃”。仲景用薏苡附子败酱散取薏苡仁“甘淡微寒……健脾益气为主”之功效；仲景用麻黄杏仁薏苡甘草汤治“一身尽疼，发热，日晡所剧者”，方中薏苡仁利气祛湿；仲景用薏苡附子散治“胸痹缓急者”取薏苡仁除湿宣痹。
张仲景善用药食同源药材，组方遣药之时用药适宜，配伍严谨，处处体现顾护脾胃之思想[21]。《内经》云：“上下交损，当治其中。”中医学强调人身机体的整体统一性，无论是六经病还是他脏病张仲景均从脾论治[22]。方药配伍方面，常采用大枣、甘草，顾护中气；药后调护方面，使用攻逐之剂时必佐以大枣或热粥，顾护脾胃；剂型运用方面，常采用峻药丸服，寓攻于补，寓补于攻，袪邪不伤正，保护阴阳平衡。而甘能健脾，令脾胃之气旺盛，张仲景运用药食同源甘味药温中补虚、滋阴润燥、补脾养胃，充分發挥甘味药能补、能缓、能和之功效，疾病得治之时护胃健脾地思想体现的淋漓尽致。为临床运用药食同源的甘味药健运脾胃，补益后天之本提供了理论基础。
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基金资助项目：浙江中医药大学校级科研基金一般项目（编号：2021ZY10）；浙江省“十三五”第二批教改项目（编号：jg20190642）
作者简介：李超兰，浙江中医药大学公共卫生学院。E_mail：619256340@qq.com
*通信作者：赵婷，浙江中医药大学基础医学院。
