王翠翠 赵辉

【摘要】健康管理作为一门与多学科交叉的专业学科，随政策、科技、经济快速发展而不断强大，然而目前我国健康管理学科的发展仍面临诸多新挑战。为促进健康管理学科高质量发展，全面提升健康管理质量控制水平对本学科发展至关重要。本文针对大连医科大学附属第二医院健康管理中心作为大连市区域性质控中心，在大连健康管理质控工作中总结的工作经验、管理模式及考核技巧等予以分享。

【关键词】区域性;质控中心;经验分享

课题名称：线上线下相结合的混合式教学模式在护理专业的应用研究。

课题编号：DYLX20022

在中国，医疗体系的质量控制工作随着国家政治策略、科技、经济及相关管理体系的快速发展，质量控制工作体系更加全面、制度不断完善，质量控制工作卓有成效。然而，目前对医疗相关体系质控工作的要求也不同以往的只注重某一侧面、某一阶段或某一重点的单一性质控，而必须是全面的、多层次、具有时效性的全方位立体化质量控制工作。

健康管理学作为一门专业学科，与临床多个学科相互交叉且密不可分，不同于传统意义上对疾病的诊治，健康管理学更突出或强调个体或群体的健康和疾病预防。健康管理最早在美国兴起，随后英国、德国、法国和日本等发达国家也积极效仿和实施健康管理。近年来，社会压力剧增，亚健康问题频发，居民对健康体检的需求也在逐渐增加。而我国健康管理学起步晚，但发展迅速，面临着人口基数大，老龄化严重，经济支持不足，学科技术尚不成熟等众多挑战，为促进健康管理学科的高质量发展，全面提升我国健康管理的质控效果，不断的探讨质控新方案、新政策、新指南起至关重要的作用。大连医科大学附属第二医院健康管理中心作为大连市健康管理质控中心，在大连区域质控工作中总结出一套全面成熟且易于落实的工作方案，在大连市健康管理质控工作中起重要的指导、实施、监督作用。以下就大连市区域性质控中心工作经验进行分享交流，希望能为健康管理质控工作的发展注入新理念。

一、目标明确强质控

1、质量控制工作的实质

健康管理质控从根本上，要求负责健康管理质控工作组的全体成员根据健康管理相关规章制度，保障医疗机构严格按照临床体检工作的执业标准进行各项操作，保证体检工作的规范、安全、合理、合法进行，并在长期的体检工作或健康管理工作中，不断地健全和完善相关管理体系和健康管理各项规章制度，保障健康管理服务人群的切身利益，提高义务人员专业能力，提升医疗机构健康管理水平，为全面健康及疾病预防提供重要保障。

2、质控工作的宗旨

大连市健康管理质控管理体系工作的宗旨即实用、规范、高效、及时、准确。实用指质量控制体系的设计必须适用于健康体检的实际情况，可操作性强，质控工作的管理流程便于落实，考核方式、内容及标准要适合提高健康体检质量、保障健康管理工作安全的需要。规范即从质控规章制度的制定、质控的管理依据、健康体检的临床实践、医疗机构质量考核都要严格按照最规范的标准进行。高效：指从管理实体结构的设计、管理内容的设计到管理流程的设计都应保持并且保证整个质控体系的高效运行。及时：要求整个管理区域的质控工作制度更新及时、信息更新及时，确保质量控制工作具有高度时效性，从而针对不可控因素如新冠肺炎疫情等，有针对行的提出具有前瞻性的预备方案。准确：主要是针对系统信息而言，要求系统信息传递渠道通畅、信息链不间断、信息内容符合实际情况并正确传达。

3、质控工作的原则

为全面提升大连市健康管理质控工作质量，遵循“权责分明、严评严改”原则;权责分明：区域质控中心对所有体检全责制，有权监督及管理各级质控组织，同时对各级质控的职责、任务和规章制度负责;严评严改：对于质控工作有严格的考评标准，依据各项质量指标、 统计指标等要求体检质量达到什么程度、改进要求、时间界限等严格把控。根据各医疗机构质量管理的总体要求制定具体的可操作的质量控制计划，包括体检质量控制的内容、检查的时间、评价的方法、整改方案及整改后考核验收标准等;对于质控检查存在整改需求未按期整改的体检机构，予以相应的处罚，并由相关责任质控组织按标准执行质量改进。

二、提质增效细分工

1、质控工作的目标

大连医科大学附属第二医院作为大连市健康体检质控中心的目标：确保全市健康管理工作安全、高质量运行，全面提升健康体检医务工作者的专业素养，保障健康管理服务人群的切身利益，促进健康管理学科快速发展。

2、质控工作小组的构建

为全面保证大连市质控工作的高效运行，各医疗单位分别成立具有质控职能的机构组织，主要负责健康管理质控工作的三个核心步骤：首先是制度管理：制度是质控的核心，质量考核的标准，也是机构对体检工作的基本业务要求及行为准则;其次是流程管理：流程是质控工作的重要环节，对各项体检规章制度的检查、监督，并发现管理中存在的问题进行及时的整改;最后是绩效管理：是质控管理的结果评价，也是决定指控改进方向的重要依据。将制度管理、流程管理、绩效管理三大质控方向紧密结合形成一个的闭合循环且不断完善的管理路径，使大连市整体健康管理的质量控制体系成为更加完整的、有机的又并不断更新的科学管理体系。这种管理模式也称"鲶鱼效应"管理模式，值得在管理工作中积极推广应用。也有研究表明："鲶鱼效应"管理模式降低了护士职业倦怠感，提升了护士能力、护理工作质量及对护理管理的满意度。大连市各机构质控组织一般由健康管理中心或体检中心科主任、科室副主任、护士长、质控医生、质控护士组成，质控小组各成员强调各司其职，又戮力同心，共同承担质控责任，督促质控方案有效落实，保障质控水平逐步提升，检验质控结果。

3、质控管理结构的创建

大连市质控中心采取“分中心、分层次、分级别”的管理机制，进行“定期培训、线上线下结合、年度考核”的管理制度。按照地理区域建立不同的分中心，将质控工作责任中心进行分层，分工明确，避免权责集中，分为不同质控级别负责相应的质控管理工作，这不仅提高指控工作的效率，也避免仅由市级质控中心负责所有机构质控管理可能造成的疏漏。同时，大连市质控中心对全市任意一家体检机构有不定期、随机、匿名监控检查，以确保各中心、各层、各级质控工作按照大连市体检指控标准同质进行。此外，进行定期培训，将线上培训与线下培训相结合的方法，保证全市所有质控工作者全员参与，这也是现代质量控制最基本的观点。在疫情期间，线上与线下培训相结合的方式，保证全市质控培训工作能按期高质量进行，不仅注重体检质量教育，同时开展不同层次的、有魅力的质控宣传活动。“年度考核”作为衡量各中心、各机构质控绩效的金标准，进行定期或不定期的质量考核，发现各机构存在的质控问题，不斷提高全市总体质控水平。如下所示为大连市质控结构简图：

三、实地考察抓落实

为全面确保质控工作有效落实，每年对大连市所有体检机构进行“自查自报，实地考察，现场评估”的监督办法。自查自报鼓励各体检机构首先对质控工作力度自我检查，并积极上报质控工作中存在的重大问题，提供解决方案，对于有支援需求的体检机构可由上一级质控管理中心提供技术或管理支援。实地考察就各体检机构质控工作的现状深入了解，发现提升质控质量面临的问题及挑战，提供具有指导意义的建议或参考方案;现场评估对制度、流程及成果进行全面系统评估，提出质控方面仍需改进的问题，指导各体检机构就当前问题，遵循“因地制宜”的原则进行整改，使得大连市体检机构质量控制取得显著提升，达到越控制越有质量的目的。此外，大连市质控中心成立“质控专家组”，一般由全市专家随机抽取4名指控专家匿名组成，可随时监查大连市60多家意见机构的体检质控工作，避免存在应付考核应对督查的不良现象，确保所有体检机构能时时质控，高效质控，将质控工作落实到日常工作中。

四、夯实基础提内涵

为提高大连市体检质控工作的内涵，参照《三级医院评审标准》（2020年版）、《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间健康体检风险管控与流程重构专家共识》、《辽宁省健康体检机构质量控制规章制度》及《辽宁省健康体检机构疫情常态化质量控制标准及评审方案》，大连市质控中心就“机构管理指标、基础质量指标、环节质量指标、终末质量指标“4方面制定详细的评审办法。

1、机构管理指标是各体检机构必备的评审指标，也是判断该体检机构质控工作合格的主要指标。包括对机构执业资质、诊疗科目及相关执业活动、体检场地设置、放射诊疗工作基本要求、体检中的乙肝检查、委托其他实验室检验、医务人员资质7个黄金指标的评审。本中心工作中由经验丰富的质控护士对几项指标进行详细的审核和认定，确保大连市区域内所有体检机构具备完善的执业资质和医疗人员配比。

2、基础质量指标是检验各体检机构在资源配置、管理体系及服务质量3方面的质量指标，资源配置考核机构场地设施、设备设施及人力资源方面的标准;管理体系评价机构的组织建设、制度建设和执行力及安全管理，其中安全管理纳入了受检者唯一标识管理、应急管理及体检安全管理的衡量指标，同时，大力推广使用全流程智能导检系统在体检质控管理中的实践，发挥智能导检系统提高体检服务质量的作用;服务质量从以下方面进行综合评估：上岗标牌、布局环境、公示告知、投诉管理及受检者感受等方面，不仅从对体检工作者的要求进行评估，也从体检者的切身体验进行评价。基础质量部分占整体评价指标的比重最高，从健康体检机构的工作流程细节出发，无论对体检环境等硬件条件和人力资源等软件条件均有详细的条例进行评价，保障体检整体质量的有序提升。

3、环节质量指标主要对各体检机构的体检项目规范、一般检查和物理检查、实验室管理、影像管理、感控管理5个重要方面进行考核，从体检项目到各类检查的规范和标准要求进行全面考核，又严把感控环节，从而保证体检工作的质量。

4、终末质量指标是体检质量控制的最后环节，也是机构管理、基础质量及环节质量控制的有机呈现，只有对前者的严格质控，体检的终末质量才有保障。终末质量指标从体检报告管理、体检信息管理、健康管理三个主干出发，要求体检机构能交给体检者一份高质量的体检报告，主检报告是针对受检者所有的体检结果和健康信息资料进行综合分析而得出的体检结论与健康指导，主检报告是健康体检报告的核心与灵魂。同时要求对体检者信息安全有保护，最重要的是，对于体检者进行全面的健康风险评估，提供相应的干预措施、健康教育等服务，进而不断提高健康管理水平。

五、固本谋远强学科

在当今世界，健康管理已经成为引领生活的新风尚，提高健康管理水平，促进市民健康水平，不仅可以从根源上降低医疗相关经济负担，尤其是慢性病相关医疗支出。在2013年就有人说：健康管理是一个系统工程，健康理念也需要逐渐转变，只有坚持才能取得成效。而理念的转变在中国健康管理协会Chinese Health Association（CHA）一贯秉持“一切为了人民健康”的理念上最为显著，实施全面健康管理，建设全民健康中国，逐步形成与医疗系统并驾齐驱、相得益彰的“全面、全民、全程”的智慧健康管理体系，不断提高人民群众的健康寿命。这也是实现“健康中国2030”规划提高人民健康水平目的的关键一步。

早在维多利亚时期，一位著名作家、艺术家、建筑家、社会评论家约翰·拉斯金（John Ruskin）就说过一句话：Quality is never an accident， It is always the result of intelligent effort，意为质量从来不是偶然的，而是一直以来通过智慧不断努力的结果。可见质量控制在很早时就渗透科学探究的各个领域，从根本上决定了学科的发展质量，这一点也适用于健康管理学，在健康体检工作的体现尤为突出。全面的质控指导方案、完善的质控管理体系、严谨的质控工作流程为提升健康管理质量有着积极的作用，在提高健康体检服务质量的同时也不断加强医疗机构的信誉，维护健康管理人群的切身利益，不断规范行业标准、推动学科文化交流、培养专业的健康管理人才，又不断提升健康管理工作者的業务能力。不断加强质控工作力度，提升质控质量是健康管理学科发展进步的“必经之路“。当今是高科技飞速腾达的时代，我们应注重质量、严把质控关卡，积极响应新政策，同时利用互联网、人工智能等高科技手段，创建出适合我国健康管理现状的新模式，探索中国健康管理学科发展的新方法、新思路，是我们健康管理学科立足新定位、新发展的重要阶段。我们要贯彻新发展理念，构建新发展格局，推动高质量发展，在危机中育先机、于变局中开新局，开启新征程。

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作者简介：王翠翠，1995年生，女，汉族，籍贯：陕西，硕士研究生在读，住院医师，导师：赵辉，研究方向：全科医学。

通讯作者简介：赵辉，1980年生，女，汉族，籍贯：辽宁大连，主任医师，医学博士，硕士生导师。