桑迎迎

摘要：脑卒中是临床上的常见疾病，也是造成心脑血管疾病患者死亡的首要原因，该病最常见的并发症即下肢深静脉血栓，出现下肢深静脉血栓会造成患者的静脉血管阻塞，严重威胁患者的生命安全。而下肢深静脉血栓出现的原因是较为复杂的，临床上对其也并无特效药物，故积极有效的预防护理干预是降低患者的下肢深静脉血栓的最佳方式，其能够提升患者预后关键，能够提升患者的生活质量。

关键词：脑卒中;下肢深静脉血栓;预防护理

脑卒中，又称为脑梗死，其属于临床上常见的脑血管疾病，该病会对患者的神经功能造成一定损伤，神经损伤一般会造成患者出现偏瘫情况，其中大部分患者为上肢偏瘫。一般来说患者在恢复治疗阶段是无法自行进行日常生活的，需要长期有人护理，这将给患者以及患者的家庭造成即为严重的影响[1]。这使得下肢深静脉血栓（Lower ExtremitiesDeepVenousThrombosis，LEDVT）成为脑卒中最常见的并发症，这将极大的影响脑卒中患的正常恢复。为了提升脑卒中患者的预后情况，降低下肢深静脉血栓发生率，已经成为临床护理学上关注焦点。本文现对脑卒中患者下肢深静脉血栓的预防护理进展进行综述，全文如下。

1.导致下肢深静脉血栓形成的因素

医学界一般认为脑卒中在脑卒中发作前期的血液循环就存在一定的问题，而当脑卒中患者在卒中后，因为意识障碍、偏瘫、虚弱等原因需要长期的进行卧床休息，这使得其的肢体活动出现极大的降低，进而下肢血液失去了肌肉泵对其的挤压效果，下肢静脉中的血液过长时间的滞留，最终形成血栓，引发下肢深静脉血栓[2]。此外，因为脑卒中患者卧床长期处于一个体位，不对其进行被动翻身干预操作，则会导致与床铺接触的皮肤血管长时间的受压，进而下肢静脉血的回流受到影响，故加大了血栓的可能。而且对脑卒中进行治疗的时候，因为应激反应的原因，其的儿茶酚胺会分泌过量，使得血管收缩，这些综合因素造成了患者出现下肢深静脉血栓。

另外，脑卒中患者在治疗过程中需要实施脱水、利尿给药，这会造成血液粘稠度升高也会提升血栓概率，另外患者在脑卒中之前的心脑血管疾病也可能提升血栓的发生概率。

2.预防下肢深静脉血栓的方法

2.1预防静脉血液瘀滞

一般来说，脑卒中长期卧床休息且自身意识存在障碍无法自行翻身的患者需要实施多种措施以避免其出现静脉血液瘀滞，对于无自行翻身能力的日间两小时予以患者一次被动翻身，对于能够自我翻身的，嘱咐其多进行翻身，每隔6小时实施一次主动或者被动的锻炼，进行足踝被动以及踝关节屈伸、足内外翻等动作，单次10-15min。若患者的意识清晰则指导并辅助患者自我完成相关动作，主动或被动的使其下肢肌肉进行伸缩，以促进血液回流[3-4]。

2.2改善血液循环加强病室环境管理

每日通风换气2次，维持病室干净整洁。饮食选择低脂、富含纤维素类、易消化的食物，禁止食用高胆固醇含量高的饮食。加强宣教，与患者有效沟通，告知有规律、健康生活方式的重要性，向患者详细讲解禁止吸烟的重要作用，以避免烟草尼古丁刺激血管导致血管痉挛。指导脑卒中患者和家属进行腹部环形按摩，以促进排便，维持排便通畅状态，鼓励患者多饮水，保证足够液体量可以预防血液浓缩、促进患者排便[5-6]。

2.3保护血管内膜免受伤害血管内膜损伤的主要

原因包括深静脉置管术、介入性操作、静脉内注入高渗液等。为了避免血管内膜的損伤，要求护理人员提高静脉穿刺技能，做好血管保护工作，禁止同一静脉重复穿刺，注射强刺激性药物、高渗溶液时，需要充分稀释，避免下肢静脉输液，患者输液期间需增加巡视次数，避免药液外渗，并视患者个体情况进行约束护理，例如躁动者使用约束带。另外，若发现脑卒中患者有局部组织肿胀、疼痛等情况，需更换输液部位并进行硫酸镁湿热敷或金黄散外敷。必要时，应尽早采用经外周静脉置入中心静脉导管置管，在保证治疗的基础上，减少由输液引发的并发症，从而保护血管[7-8]。

2.4物理防御

使用弹力袜子或者弹力绷带在结合患者的下肢情况，在术前从患者下肢的远端向上段进行缠绕，完成缠绕后需要观察弹性情况，确认其弹性适宜，每日晚间给患者脱下，晨起即缠绕。如果患者的生命体征平稳，情况允许下，每日抬高患者的腿部，促使静脉血自然流回。如果患者意识恢复，能够自我下床，则要求其每日穿弹力袜下床活动[9-10]。

3.小结

总之，脑卒中患极易出现下肢深静脉血栓情况，而且该并发症会造成一系列的恶性后果，要想患者能够恢复理想，就必须提升对其的重视。预防性护理干预措施能够有效的降低血栓的情况，改善患者的预后。

参考文献：

[1]曹凤，陆雪琴，严斌涩，等，中西医结合预防脑卒中患者下肢深静脉血栓的研究进展[J].解放军护理杂志，2015.32（23）：38-40.

[2]戴晓蓉，魏青，王浩，等.脑卒中后下肢深静脉血栓形成的危险因素探讨[J].中国临床神经科学，2016.24（1）：70-74.

[3]张娜，梁华敏，李勇军，等.Wells评分应用于脑卒中并发下肢深静脉血栓研究[J].现代临床医学，2017.43（4）：284-285.

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[5]何佳，宋晓征.脑卒中患者肺部感染和深静脉血栓与预后的相关性研究[J].中华医院感杂学杂志，2017.27（22）;5091-5093.

[6]赵欣，张耕瑞，杜玉巧.急性脑卒中并发下肢静脉血栓临床因素分析[J].社区医学杂志，2018.16（18）：1431-1434.

[7]鲁敏哗.老年脑卒中后卧床患者下肢深静脉血栓发生的影响因素调查[J].中华全科医学，2016.14（10）：1710-1712.

[8]程万春，陈璇.脑卒中患者早期下肢深静脉血栓形成的研究[J].国际神经病学神经外科学杂志，2014.41（3）：227-230.

[9]张林，杨成凤，严锐，改良式课泵运动在预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓形成中的作用[1].黔南民族医专学报，2018，31（1）：24-26

[10]DI NISIO M.VAN ES N，BULLER H R.Deep vein thrombosisand pulmonary embolism[J].Lancet，2016，388（10063）：3060-3073.

（上海瑞金康复医院 200001）