郑兆美

摘要：近几年，随着社会的不断发展，医院所面临的市场竞争压力越来越大，医院在为患者服务过程中，一旦出现差错，就会引起社会公众极大的不满，进而对医院声誉带来影响。本文主要介绍了新医院会计制度下医院内控管理的探讨，文章中首先介绍了新医院会计制度下医院内部控制制度建设的意义，然后介绍了医院内控管理中存在的问题。最后介绍了加强医院内控管理的对策，其中包括完善内控管理的环境、建立风险预警体系、建立严格的固定资产预算管理体系、加强内部审计制度建设等四个方面[1]。

关键词：新医院;会计制度下;会计制度下

一、新医院会计制度下医院内部控制制度建设的意义

近几年，医院乱收费问题、医德问题成为社会关注的重点，新闻上关于天价医药费用、医生私底下收红包以及医生医术不精等事件的报道已经屡见不鲜，导致人民群众对于医院的信任度以及好感指数不断下降，这主要由于医院内部控制管理工作缺失造成的。下图是关于2011年到2017年，某地区群众对医院的满意度调查，从中可以看出社会普遍对医院医疗方面的满意度逐年下降[2]。

对于医院而言，做好内部控制是非常重要的，内部控制对医院的意义主要表现在两个方面：一方面，通过内部控制可以有效的监督医院中的各项工作，提高医院各项工作的规范性。医院工作与人们的生活有着非常紧密的关系，医院在对各项事务处理过程中，一旦出现了差错，都极有可能造成非常广泛的社会舆论，使得医院的整体形象受损。医院通过采取内部控制制度，能够保证自身的工作顺利开展，降低出错的概率，不但维护了患者的个人权益，而且也能保证医院自身良好的发展下去，得到社会各界的认可及支持，促进医院稳定发展。

另一方面，医院通过实施内部控制，有利于更好的面对市场环境下的挑战。随着社会的发展，医院之间的竞争十分激烈，医院在发展过程中面临的挑战也就越来越大，对医院也提出了更高的要求，医院要想做好面对市场竞争的挑战，就需要加强内部控制。

二、医院内控管理中存在的问题

（一）缺乏对内控管理重要性的认识

目前，我国大多数医院的领导都是卫生管理人员或者医生出身，这些人虽然对自身专业领域方面的业务非常熟悉，但是对于内控管理方面的知识却比较欠缺，并且很多医院领导对于医院内控管理的意识也是相当淡薄的，缺乏对医院内控管理的重视。目前，我国大多数医院还将医院内控管理工作停留在对医院账面的控制和管理层面上，并认为医院只要做好对医院资金控制管理工作以及医院财务监管工作，就算是完成医院内控工作了。另外，由于当前我国对于医院财务管理以及监管过程仍然通过行政手段进行管理。在这种管理机制背景之下，医院领导者会将医院会计规范以及财政资金等作为内控管理过程中的重点。随着医院在市场经济中的参与力度越来越高，医院的业务经营也开始多样化的发展，医院的资金来源范围也变得越来越广。在这样的背景之下，医院急需要对其传统的内控方案进行调整，进而保证医院内控管理办法符合医院发展需求[3]。

（二）缺乏健全的风险管理体系

在医院内控管理工作中，风险管理是十分重要的，很多医院对于风险管理的认识程度还远远不够，导致医院面临着极大的财产损失风险。从当前医院资金结构方面来看的话，在所有债务资金里面占比最大的属于银行贷款，这很容易造成医院负担过重。医院债务负担过重，就会直接导致医院债务偿还压力大。医院在资金结构方面变得不平衡，使得医院承担的财务风险非常高。其次，医院在资金管理方面也不够完善，就当前医院资金管理情况而言，不少医院为了降低药物的成本，往往会一次性采购大量的药物，造成药物积压现象，这回导致流动资金被消耗，最终使得药物的存储成本增加。如果医院一旦缺乏足够的资金的话，就容易导致医院资金链出现断裂现象，对医院管理活动产生了一定的影响[4]。

（三）缺乏资产管理的内控机制

目前，在我国而很多医院中，关于内部控制机制的管理还不够完善，资产管理的效率也比较低，在对流动资产和固定资产管理过程中存在的问题比较多。首先，不少医院对于固定资产管理机制建立方面并不完善，固定资产管理方面一般需要由财务来负责，一般设备主要交给了财务部门来管理，设备的管理使用主要由設备科来负责，这样一来就会导致固定资产管理变得混乱，使医院管理明细变得模糊。医院在对固定资产进行管理时，往往很难将权责落实，在对固定资产进行记录时，也并未严格按照规定进行，未对报废的资金及时进行核销，使得医院的账目与实际支出情况差别较大。其次，医院在对固定资产管理过程中，并未建立完善的监督机制以及激励机制，严重挫伤了资产管理人员的工作积极性，为医院设备维修以及保养带来很大的困难，导致医院出现严重的资金浪费现象。[5]

（四）医院内部审计制度建设落后

随着当前市场经济不断发展，内部审计在企业中的重要性越来越大，成为企业在财务监督以及管理过程中及其重要的一种手段。完善的内部审计制度对于内控管理工作的执行也有着非常大的帮助。我国很多医院在建立内控机制过程中，并未将内部审计制度充分应用到其中，医院在执行内控制度的同时，并未做好反馈以及监督工作。首先，在很多医院中还未专门建立审计部门，导致医院的内部审计工作在正式执行过程中屡屡受挫。其次，有的医院虽然设立了专门的内部审计机构，但是由于审计部门在执行任务过程中，受到领导严重的干预，导致审计工作无法顺利施展开。另外，由于医院往往对于财务方面的审计工作给予极高的重视，相对于其他方面的审计工作则重视力度比较低，比如流动资产管理审计、固定资产管理审计等，也极大的降低了内部审计工作的效果[6]。

三、加强医院内控管理的对策

（一）完善内控管理的环境

近几年，随着经济不断发展，我国的医疗卫生条件也发生了很大的变化，很多医院都开始参与到经济活动中，使医院在医疗卫生系统中不断升级。作为医院的管理者，要清晰认识到内控管理工作在医院管理中的重要性，不断对自身的内部控制环境进行优化，保证内部控制管理活动顺利开展。首先，医院应该对内控管理工作的重要性有着充分的认识，不断提高自身的内控管理意识，不论从制度方面还是执行层面，都应该为内部控制营造一个良好的环境。其次，医院在进行内部控制过程中，需要将各个环节都引入到内部控制工作中，针对企业资金、药品等实施严格的控制。另外，医院还需要充分发挥财务管理在内部控制的作用，针对企业内部财务状况展开全面分析，对企业负债情况、资产收益以及市场占有率等进行综合分析，为医院实施内部控制提供依据，提高内部控制效率[7]。

（二）建立风险预警体系，提高风险管理能力

医院还需要建立完善的财务预警系统，这可以使内部控制及风险防范发挥更大的作用。医院一定要对财务风险有着正确的认识，要不断加强对风险预警体系的建设，定期展开相关数据以及财务指标整理和搜集，对可能存在的风险做出及时防御与整改。一旦发现出现数据或者财务指标异常等情况，需要及时采取相应的措施对其进行防范，保证医院顺利开展合法的经营管理活动[8]。

（三）建立严格的固定资产预算管理体系

在对医院固定资产进行管理时，医院需要重视财务预算及财务管理等工作。首先，需要不断强化对固定资产投资的财务管理，需要严格按照相关准则来处理固定资产，详细检查并记录固定资产中出现的耗损、变动以及折旧等情况。同时，在对固定资产的长期性和复杂性认真分析的基础上，对固定资产展开风险管理，还要建立固定资产的折旧率、回报率的监测模型，对固定资产的收支情况进行测算，实现投资效益最大化。其次，医院还可以在预算管理制度中，应用固定资产管理，进而使得资产预算管理效率得到全面提升，使资产管理的透明度进一步增加。医院在每年的预算编制中，需要合理的计算并预测国有资产的使用情况，进而保证医院预算编制將国有资产情况更加准确的反应出来。另外，事业单位还需要严格考核预算执行情况，进而使得预算环节顺利进行下去，同时还能够提高资产管理效率[9]。

（四）加强内部审计制度建设

随着医院在市场经济活动中的参与程度越来越高，医院对于资金管理以及资金控制的难度在不断加大，医院要加强建设完善的审计制度，将审计部门的控制及监督作用充分发挥出来。首先，如果条件满足的话，医院需要成立专门的内部审计部门，并努力打造一支专业的审计团队，为审计工作顺利开展奠定基础。其次，还需要对医院的审计部门赋予足够的权利，让内部审计部门在开展审计工作时，能够将自身的能力充分发挥出来，领导不能随意参与干预。审计人员在审计过程中需要具备敏锐的眼光，及时发现医院经营管理中存在的漏洞，对其不断完善。此外，医院还需要不断强化自身的审计工作，审计过程中不仅仅包含对医院财务工作的审计，而且也包含了对资金管理、资产管理等方面的审计[10]。

四、总结

近几年，随着社会不断发展，医院所面临的市场竞争压力越来越大，如果医院在服务中出现了差错，就会引起社会公众极大的不满，会对医院声誉带来影响。当前我国医院在内部控制方面还存在不少问题，导致社会公民对医院满意度逐年降低，医院要想解决这一问题，一定要加强内部控制机制的建设，保证医院在各个环节都能够做到位。

参考文献

[1]叶世秀.新医院会计制度下医院做好内控管理的对策及内控制度的构建探讨[J].中国总会计师，2018（03）：114-115.

[2]于萍.基于新医院会计制度下医院绩效管理的探讨[J].财经界（学术版），2018（01）：100.

[3]邓疏影.新医院财务制度下如何加强医院内控管理[N].中国会计报，2017-02-24（008）.

[4]狄成宇.新《医院会计制度》下对高校医院财务核算与管理的探讨[J].中国乡镇企业会计，2017（10）：108-109.

[5]王明洁.新医院会计制度下医院成本管理问题与应对策略[J].财经界（学术版），2016（06）：184.

[6]肖夏.对新《医院会计制度》下公立医院财务管理的思考[J].行政事业资产与财务，2016（02）：22-23.

[7]蔡燕.新医院会计制度下加强医院资金管理的探讨[J].行政事业资产与财务，2015（15）：52-53.

[8]周春媛.浅谈新《医院会计制度》下医院内控制度建设[J].现代经济信息，2015（09）：197-198.

[10]J.F.Di Marzio.Android A Progammer's Guide.New York Mc-Graw-Hill，2018：105-111.

[21]Thompson T.The Android Mobile Phone Platform.The World of Software Development，2018，33（9）：40-47.