张平，常琼，闫冰，张耀，高云

(河南省人民医院 生殖中心/郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)

如今，社会的总体经济不断提升，生活节奏加快，就业负担加剧且食品、环境等数类负面因素等致使存在不孕症难题的育龄夫妻越发多见[1]。1978年正式出现了全球第1例体外受精-胚胎移植(invitrofertilization-embryo transfer，IVF-ET)婴儿之后，人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)有了极其快速的进步[2]。ART成为了延续后代和提高生育文明的重要手段，为无数不孕不育家庭带去了新希望。但同时，不孕症作为生活不良事件，患者需承受来自家庭、社会等多方面的压力，尤其易使年轻女性产生焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，受损的生育生活质量可直接影响不孕症的治疗结局[3-4]。术前心理健康干预属于治疗不孕症时必经的步骤之一[5]。本研究重点针对初次IVF-ET患者的生育生活水平，评价患者治疗情况与身心质量，分析影响因素且给予合理的建议。

1 资料和方法

1.1 研究对象随机抽取2020年5—10月于河南省人民医院生殖医学研究所接受初次IVF-ET的180例女性患者为研究对象。纳入对象均主动参加并积极协助本研究，签署知情同意书。纳入标准：年龄≥20岁，无其他严重躯体疾病和认知障碍。本研究经河南省人民医院医学伦理委员会同意。在研究期间完全尊重纳入对象的医疗知情权与自主选择权。

1.2 研究工具

1.2.1患者基本情况调查表 利用研究各项资料，参考临床真实状况和有关研究评阅数据从而制定患者基本情况调查表，涉及到患者的体质量、年龄、居住地、家庭收入、受教育程度、身高、工作、不育动机、不育年限、婚姻史和不育类型等相关信息。

1.2.2焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[7]使用SAS和SDS评价患者的情绪。SAS和SDS评分越高，代表患者的抑郁、焦虑情况越严重[8]。SAS评分50分为是否存在焦虑的临界值，其中共有20个条目，50～59分属于轻度焦虑，60～69分属于中度焦虑，>69分属于重度焦虑。SDS评分50分为是否存在抑郁的临界值，其中共有20个条目，依靠4级评分法，50～59分属于轻度抑郁，60～69分属于中度抑郁，>69分属于重度抑郁。

1.2.3生育生活质量量表(the fertility quality of life，FertiQoL) 该表属于国际上第1个批准的评估不育患者生活水平的量表，是美国、澳大利亚、英国等数个国家的生殖医学专家一起研发的。该研究选择的中文版量表来自官网(http://www.fertiqol.org)。这一量表总计36个条目，重点包括两大模块，分别是核心模块与选择性治疗模块。前者(24个条目)包括了情感、夫妻关系、精神/躯体、社会关系，后者(10个条目)包括了耐受性和治疗条件，其余2个条目独立，为生活与身体情况。生活水平越好则FertiQoL分数越高。

1.3 调查方法为了保证研究质量，对参与研究的护理人员进行培训，以保障其能有效及时地处理可能发生的问题。还未正式研究时，需让参与其中的患者了解该研究的目的与作用，获取对方的知情同意。让2名护理研究人员负责在停止使用促排卵药物当天对调查对象进行问卷调查。这个过程需借助统一的引导语，让患者在要求的时间里自行填写问卷，当场收回，而且检查是否有缺漏，立刻审核患者的基本情况，不纳入不满足规定者。双人双录入数据。

2 结果

2.1 一般人口学资料本研究共发放问卷180份，回收180份，应答率为100.00%。去除不合格和缺失问卷后，收集到问卷172份，即有效率为95.5%。172例患者年龄20～43岁，平均(28.4±2.4)岁。高中及以上的患者占84.3%(145/172)。居住地为城市、乡镇、农村的患者分别占48.8%(84/172)、32.0%(55/172)、19.2%(33/172)。患者不育年限0.25～16.00 a，平均(3.4±2.5)a。总的不育原因中，男方因素占24.4%，女方因素占39.5%，双方因素占16.3%，不明原因占19.8%。

2.2 患者生育生活质量现状初次IVF-ET患者的FertiQoL总分为(60.9±15.2)分，具体见表1。

表1 初次IVF-ET患者FertiQoL评分分)

2.3 SAS、SDS评分与FertiQoL评分的相关性Pearson分析显示，初次IVF-ET患者的焦虑、抑郁和FertiQoL各个方面得分均呈负相关(r<0，P<0.05)。见表2。

表2 初次IVF-ET患者SAS、SDS评分与FertiQoL评分的相关性的r值

2.4 一般状况对生育生活水平的影响受教育程度、居住地、家庭收入、职业、不育时间、不育症治疗时间、男方是独生子、生育是重要事件与初次IVF-ET患者的FertiQoL总分相关(P<0.05)；年龄、体质量分类与初次IVF-ET患者的FertiQoL总分无关(P>0.05)。见表3。

表3 不同特征对初次IVF-ET患者FertiQoL总分的影响分)

3 讨论

ART作为一门新兴技术，为不孕症患者带来了希望。随着该项技术的不断成熟、发展，越来越多的不孕症患者期望通过ART成功受孕，但由于该项技术发展时间较短且具有一定的不可控性，患者常常会受到来自自身和外界的双重压力。研究显示，这类人群中发生抑郁、焦虑的占比高达56.9%和48.5%[9]。负面情绪可直接影响生育生活质量，从而导致不良生育结局。FertiQoL于实际工作中存在显著的特异性与实效性。研究人员能够利用量表的分数水平在整体与各个维度来掌握患者的情况，分析患者的生育生活水平[10]。在本研究中，初次IVF-ET患者的FertiQoL总分为(60.9±15.2)分，分数最低的为患者的治疗耐受性。初次行IVF-ET的女性患者在经受巨大的精神压力时，对ART的认知不够以及复杂的各项检验、检查往往使其经受更大的生理痛苦，从而无法耐受漫长的生育历程，治疗依从性大大降低，影响生育生活质量。护理工作者可通过健康教育手册、微信宣传推送等多种渠道，以通俗易懂的语言向患者及其家属普及不孕症及ART的相关知识，及时解答患者及其家属在治疗过程中的疑惑。同时，医疗机构应及时自查、自省，尽可能减少繁琐的治疗流程，便于为患者及其家属提供更优质的治疗流程。

初次IVF-ET患者的情感与精神/躯体层面分数也相对较少。这一层面具体评价不孕对患者情绪的作用，包括焦躁、不安、悲观、自我抱怨、自卑等不良情绪。该调查也表明初次IVF-ET患者的焦虑、抑郁情绪和FertiQoL总分与各维度分数均呈负相关。不孕症会给家庭成员带来心理创伤，在日常生活中精神压力较大，尤其女性患者更容易出现负面情绪，加上ART的复杂性、侵入性以及费用较高、低成功率等短板，加重了患者的负面情绪和精神压力。患者无法及时向他人倾诉、医患的低效不良沟通也不利于负面情绪的排解。护理人员应在日常护理治疗流程中给予患者全面舒适的护理以放松患者心态，保持和蔼可亲态度以获得患者充分信任，加强心理疏导及情感支持使患者保持良好的心理状态。社会鼓励与物质支持或社会网络的主动参与同样可以明显改进患者的心理健康水平，让其心情变得稳定，避免负面心情。护理人员需要全面掌握患者的病情及家庭状况，充分评估其心理弹性及生活质量，给予其积极的心理支持和社会支持，提升不孕不育患者的心理弹性，帮助患者缓解抑郁、悲观、焦虑及消极等不良情绪，从而达到改善不良生育结局的目的。

本研究同时分析了不同人群特征对初次IVF-ET患者生育生活质量的影响程度，结果显示受教育程度、居住地、家庭收入、职业、男方是否为独生子等因素为初次IVF-ET患者生育生活质量的影响因素。居住于农村的患者FertiQoL得分低于居住于城市的患者，生育生活质量更低。在我国发展落后的农村及偏远地区，仍存在传统老化的生育观思想。受教育程度较低的患者的生育生活质量极低。该类患者家庭缺乏对ART的正确认识，不育患者长期承受来自家庭和社会的生育压力和偏见，使其遭受严重的精神压力，严重影响生育生活质量。男方属于独生子也是对生育生活水平产生影响的不利因素。此类患者家庭的FertiQoL分数低于男方为非独生家庭的相应分数，这与既往的生育思想相关[11]。男方为独生子的家庭往往将传宗接代的重担加至女性患者身上。该类家庭中的不孕症女性患者往往承担着加倍的精神压力。护理人员在面对这类患者家庭时，应普及ART的相关知识，纠正传统老化的生育思想，减轻女性患者的精神压力，以期改善生育生活质量。本研究结果显示，将生育作为重要事件的患者家庭占大多数，且其FertiQoL得分低于未把生育作为重要事件的家庭。此类女性多认为如果无法生儿育女，自己的婚姻生活及家庭将不完整。迫切的生育需求持续给予患者强烈的精神负担，从而影响生育生活质量。不育时间与不育症治疗时间直接影响到初次IVF-ET患者的生育生活水平，时间愈久，患者的生育生活质量愈差。ART的发展还不够全面。相关数据显示，ART的成功率为50%～60%[2]。长时间的不育状态使患者持续处于焦躁状态。随着治疗时间的延长，反复奔波于医院以及繁琐的检查、治疗使患者的负面情绪与日俱增，对生育的自信心每况愈下，甚至可能产生抵触情绪，严重时拒绝治疗，进而影响生育生活质量，形成恶性循环。护理工作者开展诊疗时也需与患者展开有效交流，使其有足够的信心面对治疗，提高生活和诊疗的满意水平。

总的来说，初次IVF-ET患者的总体生育生活质量状况不佳，被大量因素影响，包括抑郁、不育症治疗时间、受教育程度、居住地、焦虑、男方是否属于独生子、不育时间等。在平时的诊疗工作中，护理工作者需全方位评价患者的一般状况和心理情况，第一时间进行合理的干预，借助社会支持和综合心理护理来预防患者产生不良情绪，以增强生育生活水平与妊娠成功率。