杨慧荟

【关键词】利培酮;奥氮平;老年人;精神分裂症;疗效;不良反应

精神分裂症病程迁延，往往反复发作，对患者的认知功能、社会功能都有严重的损害，甚至可能引起精神残疾[1]。抗精神病药物的长期使用不仅有诸多不良反应，有研究也显示将导致精神分裂症患者猝死率显著高于普通人群（ 约是普通人群的3 倍），这主要是以抗精神病药物导致心电图QT 间期延长，并且可能诱发尖端扭转型室速[2]。因此应用有效且安全的抗精神病药物意义重大。利培酮与奥氮平是比较常用的第二代抗精神病药物，通过调节机体5- 羟色胺与多巴胺等神经递质的水平来改善精神病患者的症状，但临床发现利培酮与奥氮平均会导致患者血脂代谢发生改变。为了进一步探讨利培酮与奥氮平治疗精神分裂症的疗效与安全性，本次研究纳入我院2019 年3 月至2020 年3 月期间收治的58 例老年精神分裂症患者为观察对象，比较了两种药物治疗的临床疗效及不良反应和QTC 间期时间，结果报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 纳入我院2019 年3 月～2020 年3 月收治的58 例老年精神分裂症患者为观察对象，患者经诊断均符合《CCMD-3中国精神障碍分类及诊断标准》（中华医学会精神科分会）中关于精神分裂症的诊断标准，无躯体疾病者、重度酒精依赖者、滥用药物者、药物过敏者、严重肝肾功能不全者。

将患者按照随机数字表法分为利培酮组与奥氮平组，各组纳入患者29例。利培酮组：男12例、女17例，年龄60～85岁，年龄平均（68.43±3.94）岁，病程1～31年，病程平均（12.42±3.81）年;体质指数（22.41±2.13）kg/m2;奥氮平组：男13 例、女16例，年龄60～84 岁，年龄平均（69.22±4.08） 岁，病程2～30年，病程平均（11.87±4.29） 年，体质指数（22.37±2.25）kg/m2;对比两组患者的年龄、性别、体质指数与病程，差异均无统计学意义（P>0.05），表示组间观察比较是可行的。

1.2 治疗方法 利培酮组：给予利培酮口服治疗，起始剂量1 mg/ 次，1 次/d;第2 d，2 mg/ 次，2 次/d;第3 d，3 mg/ 次，2 次/d;之后根据患者病情与用药情况对药物剂量进行调整，每日最大剂量<6 mg，连续治疗8周。奥氮平组：给予奥氮平口服治疗，10 mg/ 次，1 次/d，连续治疗8 周。

1.3 观察指标及判定 临床疗效：①治愈：经治疗8 周患者PANSS 分值下降>75%;②显著进步：经治疗8 周，患者PANSS 分值下降超过50%，但不足75%;③进步：经治疗8周，患者PANSS 分值下降超过25%，但不足50%;④无效：经治疗8 周，患者PANSS 分值下降不足25%[3]。计算总有效率= 治愈率+ 显著进步率+ 进步率。精神症状评分：采用阳性与阴性症状量表评分（PANSS）[4]，各项评分按照1～7 分进行评价，分数越高表示症状越严重，总分30～210 分。QTC变化：观察两组患者治疗前、治疗4 周与治疗8 周的QTC 变化。不良反应：采用不良反应量表（TESS）[5] 对两组患者治疗期间出现的不良反应进行统计，不良反应严重程度采用0～4分评级;不良反应消除、处理措施，采用0～6 分评级;总分越低不良反应程度也就越轻。

1.4 统计分析 采用e x c e l 2 0 1 0 录入数据， 并导入SPSS22.0 进行数据的处理和分析，两组计数资料之间的比较采用fisher 精确检验，计算卡方值与P 值;两组计量资料之间比较采用单因素方差分析t 检验，计算t 值和P值，显著水平α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗8 周临床疗效比较 组间比较，利培酮组与奥氮平组临床治疗有效率分别为79.31% 和82.76%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 治疗8 周两组PANSS 评分比较 利培酮组、奥氮平组治疗8 周的PANSS 评分（ 包括阳性症状评分、阴性症状评分与一般精神症状评分和总分） 与治疗前比较均显著更低，差异有统统计学意义（P<0.05）;治疗前与治疗8 周两组之间的各项评分比较则均无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.3 治疗前与治疗后患者QTC 间期变化 治疗前组间无差异（P>0.05）;治疗4 周、8 周均比治疗前显著延长，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗4 周、8 周组间比较显示利培酮组QTC 间期更长，组间差异显著（P<0.05）。详见表3。

2.4 治疗前与治疗8 周患者的血糖与血脂水平比较 治疗8 周后利培酮组患者空腹血糖、胆固醇与甘油三酯水平与治疗前相比均有明显升高（P<0.05）;而治疗8 周奥氮平组则未发现三项指标的显著升高（P>0.05）。详见表4。

2.5 患者不良反应比较 利培酮组不良反应率37.93%，奥氮平组不良反应率34.48%，但组间差异不显著（P>0.05），详见表5。

3 讨论

精神分裂症是一种慢性的、常见的精神疾病，近年来发病率呈现出不断上升的趋势[6]。精神分裂症患者的生活质量往往受到很严重的影响，随着非典型抗精神病药物的应用，精神分裂症患者的临床症状得到了比较良好的控制。近年来精神分裂症服药安全性选择不断提高，奥氮平是临床上近期应用最为广泛的全新非典型抗精神病药物，是一种多种受体作用的药物，对多巴胺、组织胺、肾上腺素、毒碱受体与5-羟色胺具有非常高的亲和力，能够选择性作用到中脑边缘系统DA 中通路，能够让精神分裂症阳性、阴性症状和认知功能的带有效改善，同时改善椎体外系功能影响[7-9]。利培酮是常用的抗精神病药物，具有促进2- 羟色胺与多巴胺受体平衡拮抗作用，大量臨床研究显示，利培酮治疗精神分裂症治疗具有一定的安全性，且效果良好。

综上所述，利培酮与奥氮平用于精神分裂症的治疗均可获得较好的临床疗效，改善患者症状评分，但均会造成QTC间期不同程度的延长，使用利培酮治疗QTC 间期延长更加明显，同时利培酮影响血糖血脂更为明显，因此在药物应用期间要注意监测患者心电图变化和血糖血脂等指标变化。