陈丽琴

（龙岩闽西职业技术学院医护学院，福建 龙岩 364021）

慢性阻塞性肺气肿（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种呼吸系统发生病理改变的疾病，细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张为主要表现，且破坏肺泡间隔，使其减弱肺组织弹性，导致容积增大［1］。此病多由于吸烟和大气污染等导致，常见于男性患者［2］。此病很难治愈，容易导致患者在生活中出现呼吸困难，甚至窒息，严重影响患者的生存质量，同时给家属带来严重的困扰，也给我国临床医护人员带来更多工作上的压力。截至目前，国内外关于COPD 的具体治愈方法还是没有更新的进展［3］。有研究指出，COPD 患者的遵医行为情况直接影响患者的肺功能和生活质量［4］。由于COPD 患者多数比较了解此病的治愈情况，在日常的遵医行为上难免会出现接受现状的现象，再加上工作和生活的忙碌导致患者的遵医行为相对较差，为了解决这种情况，本研究将回馈教学法应用到COPD患者在住院期间的护理健康宣教中，以此提高患者的遵医行为，改善肺功能以及提高生活质量，现将研究结果汇报如下。

一、对象与方法

（一）研究对象

选取2019 年1 月-11 月来龙岩市第一医院院呼吸科接受治疗的COPD 患者100 例。纳入标准:①所有患者入院后经过胸部CT 和肺功能检查确诊COPD且为稳定期；②16≤年龄＜70 岁，能配合完成研究；③知情同意，自愿参加研究。排除标准［5］：①有心理障碍及精神异常的患者；②中途因病情加重或其他原因退出的患者；③不能定期参加宣教者［6］。最终纳入患者100 例，将其分为观察组和对照组，且每组各50例，采用随机数字表法进行分组。两组患者的一般资料及文化程度、病程相比，与对照组相比，观察组患者中专以上学历较多，病程6 年以上较少，但无统计学意义（p＞0.05），见表1。本研究已取得医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

（二）方法

1.成立回馈教学小组和制定手册

小组由1 名呼吸科主任医师、1 名主治医师以及1 名科护士长、2 名COPD 专科护士和1 名研究生组成，进行研究。专家纳入标准［7］：医师需要具备丰富的临床治疗COPD 的经验，护士需要具备丰富的临床照护经验，面对各类临床突发状况能够及时地做出反应，对待各类特殊患者能正确的处理医护患之间的关系，并具备3 年以上工作经验。COPD 专科护士均拥有“IEM”教育师资格，且由中华医学会进行授予，能对组内患者正常开展健康教育，COPD 专科护士回馈教学实施方案由科护士长进行培训，且反馈方法采用回馈教学测评工具进行，考核合格后，方可安排护士进入研究。收集、整理以及分析相关数据均由研究生负责。研究组成员结合国内外先进地宣教经验，制定健康教育手册，内容适合入组患者理解和使用，由权威专家针对手册进行整改，制定成册。

2.两组对照比

（1）对照组

对照组的患者在进入研究小组后应该及时地给予常规健康教育，并为每位患者发放健康教育手册［8］，与此同时，研究组中的护士应该保持微笑去接待患者，主动向入组患者介绍自己，并帮助患者办理相关入科手续，给患者一种家的温馨，为患者安排舒适、空气清新且安静的住宿环境，每天三班安排责任护士照护患者的日常生活，密切观察其病情变化，定时指导患者用药，并定点核查医生所下达的医嘱，核对是否已完成，是否有漏做的护理操作。同时，定期组织呼吸科专家为患者及家属举办COPD 相关的知识讲座。

（2）观察组

观察组采用回馈教学法，以小组形式为主，每组10 人，干预地点在呼吸科教育示教室，干预时间每2周一次，每次2h，共8 次，时间4 个月［9］。具体实施步骤包括4 方面。①传递信息［10］：在患者入科前研究者需要详细了解患者的兴趣爱好，再结合患者的一般资料，使用容易理解的语言为患者进行全面的讲解COPD 相关知识，如COPD 的临床表现、并发症、注意事项、患者遵医行为的重要性、日常活动项目等，每次为患者开展一项主题，可以是两三个新的知识点，或者是进行自我照护的操作技能，并对患者说明此主题的意义，每次40min。②复述信息：在研究者进行完第一步之后，安排患者记忆几分钟，再安排患者使用自己的方式和语言阐述刚刚所学到的内容。在患者复述之前可以为其营造一个安静舒心环境，尽量为患者减轻身心的紧张状态。如“为了确定我刚才讲的清楚，请您应用自己的语言说一下，可以吗……”“您不需要紧张，就像我们正常聊天就可以的”“为什么要进行胸部CT 和肺功能的详细检查呢”每次40min［11］。③效果评价：患者在阐述完刚刚研究者讲解的内容之后，由实施健康教育的护士对患者刚刚复述出来的内容进行评价，对于没有理解到位的患者，应该继续为患者进行讲解，甚至可以邀请经验丰富的专家为患者进一步讲解，直至患者能够理解所讲的内容为止。每次30min。④结尾［12］：患者理解后，由研究者对患者进行开放式提问：“您对这次学习的内容都理解了吗”或“您还有其他问题吗，生活上的，或者是其他方面的？”最后，由研究者对患者进行终末评价，并进行记录。每次10min。

（二）观察指标

1.肺功能指标。评价护理干预前后两组肺功能的变化，包括第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、最大中呼气流量（MMEF）、呼气峰值流速（PEF）。

2.遵医行为［13］。所有患者遵医情况使用遵医行为评定量表（华中科技大学同济医学院7.31 调查量表）进行评定。

3.生活质量。生活质量采用SF-36 量表［13］进行评估，评估包括心理健康和社会功能指标，每个项目得分100 分。得分越高，生活质量越高。

（三）统计学方法

数据核对录入采用Excel 进行，数据分析采用SPSS22.0 统计软件进行，例数、百分比采用计数资料表示，以均数±标准差（`x±s）表示计量资料。采用独立样本t 检验、c2 检验进行两组间比较。

二、结果

（一）两组干预前后肺功能指标的比较，见表2。

表2

（二）两组患者干预前后遵医行为的比较，见表3。

表3

（三）两组患者干预前后生活质量的对比，见表4。

表4

三、讨论

（一）回馈教学法可有效提高患者的肺功能

COPD 患者不仅会影响其正常的呼吸和生活，还会逐步地损坏肺功能，为了给患者提供更好的治疗效果，国内研究者一直在不断地探索［14］。陈晶晶及其同事将系统评价肺康复护理应用到COPD 的护理中，明显提高了患者的运动耐量，改善了肺功能的各项指标［15］；李红及其同事更是将八段锦应用到稳定期COPD 患者的康复护理中，也进一步改善了肺功能，但是在改善患者症状方面还存在一定的疑问［16］。本研究将回馈教学法应用到COPD 患者后，在提高患者的配合度和支持度后进一步增强了患者的遵医行为，更是增加了患者的治疗效果，明显提高了患者的肺功能各项指标，这与本文的研究结果非常一致，研究结果显示，观察组患者FEV（L）1.97±0.12、FEV1/FVC（%）69.34±11.77、MMEF（L/s）1.98±0.90、PEF（L/s）5.22±0.31 均明显高于对照组患者肺功能的各项生理指标，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

（二）回馈教学法可以增强患者的遵医行为

COPD 是一种治愈困难、迁延时间相对较长的疾病，经济压力和疾病的折磨促使患者的遵医行为相对较差，这给患者在进行疾病康复的过程中带来了比较严重的阻碍，也进一步延缓了我国COPD 患者的症状改善［17］。本研究结果显示，应用回馈教学法的观察组患者在遵医行为上为94%高于对照组患者的遵医行为76%，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。之所以出现这种结果，与回馈教学法本身可以加强患者对护理问题的理解和应用，改善护患之间的沟通和信任，增进患者对护理人员的配合度息息相关。这与周松飞及其同事的研究结果一致，回馈教学法不仅降低了患者病发率的发生发展，且腰椎间盘突出症的锻炼依从性上得到了良好的改善［18］。

（三）回馈教学法可以改善患者的生活质量

COPD 患者虽然在日常行动上存在一定的阻力，但是本身还是需要正常的生活，处理个人的一些基本日常所需的，这对于此类患者还是存在很大的干扰的。为了更好地保证患者的日常基本生活，和正常人一样过上舒适安逸的生活，回馈教学法对此有了很大的改善，本研究的回馈教学法观察组患者在精神健康86.34±2.77、社会功能88.78±4.52、情感职能67.86±6.31、活力64.55±4.82、生理职能69.76±6.64、躯体疼痛70.12±5.52、生理功能58.97±3.9 和总体健康68.95±6.01 均明显低于观察组患者生活质量的各项指标，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。这与Botto Nina［19］及其同事的研究结果一致，适当的增强患者记忆和理解的沟通方式可以明显提高患者的生活质量和生活水平。

综合以上研究内容分析可知，回馈教学法在改善COPD 患者肺功能的同时也提高了患者的遵医行为和生活质量，值得在临床进一步推广和应用。