何 琴 朱 倩 丁 琳 辛洪霞

南昌大学第二附属医院门诊，江西南昌 330006

糖尿病足（diabetic foot，DF）溃疡为临床常见并发症，也为糖尿病神经系统、微血管循环系统紊乱所引发的足部健康损害。临床常表现为足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽疾病。当患者足部症状持续严重实施手术截肢，而严重影响患者生活质量。常规性干预主要为用药治疗、饮食干预，通过此种方式控制患者的血糖，有效避免糖尿病，但多数患者对疾病认知度较低，且自控能力较差，因此使DF 溃疡发病率持续提升。有学者提出对此种疾病患者预见性护理，更重视早期足部皮肤温度测量，预测病情发展，提升疾病控制效果[1-3]。现选取南昌大学第二附属医院收治的80例DF 溃疡患者为研究对象，分析不同护理方式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月南昌大学第二附属医院收治的80 例DF 溃疡复发患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男23 例，女17 例；年龄61～76 岁，平均（71.51±2.68）岁；病程2～18年，平均（10.64±1.40）年；左下肢10 例，右下肢18 例，双下肢12 例。观察组中，男24例，女16 例；年龄62～76 岁，平均（71.73±2.59）岁；病程3～18年，平均（10.59±1.32）年；左下肢9 例，右下肢19例，双下肢12 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者符合WHO 糖尿病足诊断标准[4]，②患者意识清晰可进行正常交流；③患者无肝肾功能障碍。排除标准：①合并闭塞性血栓脉管炎患者；②严重出血障碍和凝血障碍患者；③抗拒护理或治疗患者。

1.3 方法

对照组予常规性护理，为患者讲解疾病发展状况，当截肢时为患者讲解好原因，争取患者同意。治疗后及时换药、消毒等护理。观察组治疗后当天即进行预见性护理，具体措施如下。①风险认知评估：首先组织护理人员对患者常见问题进行风险认知评估。依据多发性问题进行分类预见性护理，提出预先干预策略。本研究发现主要问题：健康教育质量差、肢体护理不全面、缺乏生活护理。②预见性健康教育：患者入院后接受预见性健康教育，提前对患者知识掌握度进行分析，依据患者文化程度制定书面材料、视听材料。为宣传和讲解结合方式，可为播放宣传视频，结合患者疾病一对一为其讲解护理重要性，疾病严重程度。也对患者用药状况进行监督，叮嘱患者自己记录用药状况，便于护理人员监督。③网络预见性护理：组建微信群，由专业护理人员负责收集网络科普文章，定期于微信内更新。对推荐性护理方式也为患者进行实践演示，通过此种方式提升问题干预预见性。④肢体预先护理：护理时保持室内23～26℃，同时协助患者仰卧位，确保身体放松，将下部完全暴露于空气内30 min，后对人体4 个部位进行温度测量。主要分析患者足背、内侧足弓和足跟及前掌表皮温度，并对温度进行记录。每天记录患者足部皮肤色泽、水肿、破损状况。嘱患者多穿舒适鞋子，穿鞋前检查鞋内是否有泥沙，避免对皮肤造成磨损。嘱患者睡前温水泡脚，水温控制在合适温度，浸泡时间则为10 min，切忌过度搓洗皮肤。当患者足部皮肤温度异常时立即进行干预。⑤预见性生活护理：饮食控制，通过饮食合理控制患者血糖水平，患者切忌过度摄入糖类食物，控制盐分摄入，适当补充蛋白质。分析患者饮食喜好，适当满足患者喜好需求。运动干预则以叮嘱患者适当运动，每天散步或保健操锻炼。以患者自身舒适为宜，切忌过度疲劳。两组均护理1 个月。

1.4 观察指标及评价标准

①分析两组的日常足部护理评分。主要采用足部护理日常问卷进行分析。总分100 分，＞96 分为良好、90～96 分为一般、＜90 分为差。优秀率=（良好+一般）例数/总例数×100%。②比较两组的生化指标。主要分析：空腹血糖和糖化血红蛋白变化。主要为护理前、护理后1 个月，检测患者临床指标。③比较两种护理方式下患者生活质量评分。主要采用生活质量评分量表（SF-36）[5]，从社会功能、机体疼痛、心理卫生、活力等方面分析。总分100 分，得分越高生活质量越高。主要分析护理前、护理后1 周、护理后2 周评分。④比较两组的截肢发生率、DF 溃疡复发率。主要分析6 个月后复发率、截肢发生率，均为出院后6 个月随访。复发率=复发例数/总例数×100%；截肢发生率=截肢例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组足部护理优秀率的比较

观察组足部护理优秀率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组足部护理优秀率的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后血糖指标的比较

两组护理前血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后血糖指标低于护理前，且观察组护理后血糖指标低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后血糖指标的比较（±s）

表2 两组护理前后血糖指标的比较（±s）

与本组护理前比较，aP＜0.05

组别例数空腹血糖（mmol/L）护理前护理后1 个月糖化血红蛋白（%）护理前 护理后1 个月对照组观察组t 值P 值40 40 12.60±1.60 12.52±1.28 0.247 0.403 9.54±1.30a 7.05±0.67a 10.768 0.000 8.62±1.06 8.54±1.24 0.310 0.379 6.72±0.54a 5.67±0.42a 9.707 0.000

2.3 两组护理前后SF-36 评分的比较

两组护理前的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的SF-36 评分高于治护理前，且观察组护理后的SF-36 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理前后SF-36 评分的比较（分，±s）

表3 两组护理前后SF-36 评分的比较（分，±s）

组别例数护理前护理后1 个月t 值P 值对照组观察组t 值P 值40 40 52.81±2.43 52.64±2.54 0.306 0.380 68.31±2.08 74.08±1.67 13.681 0.000 4 210 5．243 0.025 0.014

2.4 两组截肢和溃疡复发率的比较

观察组的截肢发生率、溃疡复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组截肢和溃疡复发率的比较[n（%）]

3 讨论

DF 溃疡为糖尿病患者多发性疾病，主要由糖尿病长期迁延引发，直接影响患者神经功能和血管功能，而使足部皮肤出现稳定异常，影响正常生活工作。为提升疾病干预效果，早期预防为重要方式[6-7]。本研究进行预见性护理，通过此种方式有效降低患者发病率，改善预后生活质量。

对疾病研究可知，糖尿病现阶段并无有效治愈方式，仅通过药物控制，减缓疾病发展。因此为避免DF溃疡，即需为患者早期干预，有效降低疾病恶化率[8-10]。在本预见护理中预见性突出表现，首先进行问题分析，依据影响护理质量因素制定护理策略[11]。护理时也采用视频和网络等先进方式，在本次知识教育中联合宣教和一对一讲解，可有效提升患者疾病知识掌握度。观察组的足部护理优秀率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此种状况和观察组的疾病知识掌握度高，更为重视疾病护理，患者自身更为重视自我护理因此护理整体良好度更高。也为患者予以肢体预见性护理，视察检测皮肤温度，叮嘱患者足部保护，时常泡脚[12]。通过早期控制，多数患者疾病状况得以延缓或好转。观察组的截肢发生率、溃疡复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此种状况和护理更重视肢体干预有关。最后为患者进行饮食习惯干预和运动方式调整，鼓励患者禁止高盐、高糖摄入[13]。每天养成良好生活习惯，进行身体锻炼，血糖和生活质量得以提升。本研究结果显示，观察组护理后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后的血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析可知，由于患者饮食干预时患者听从医嘱，并无疾病恶化，血糖水平得以有效控制。虽肢体恢复效果提升，良好生活方式养成，使患者生活质量得以有效提升[14-15]。患者整体干预效果提升也和患者在治疗和护理时依从度高，对常见问题可进行有效预防性护理有重要关系。

综上所述，DF 溃疡复发患者予以预见性护理可有效提升疾病依从度和生活质量，患者血糖、溃疡复发率也得到有效控制，有临床应用价值。