刘 磊 邓淑珍 丁爱民 胡 明

江西省抚州市第一人民医院影像科，江西抚州 344000

常规乳腺X 线摄影技术是以往筛查乳腺癌最常用、最简单的检查方法，相关研究较多，但数字乳腺断层技术的发展，作为近几年发展起来的新技术，针对乳腺三维断层检查技术用于常规乳腺癌或者乳腺疾病患者的研究较少，特别是对于我们亚洲致密型乳腺居多的女性，腺体致密容易遮盖病变，而出现漏诊[1-2]。本研究探讨数字乳腺断层摄影技术取代常规乳腺X线摄影技术，体现乳腺断层技术的优势，采用乳腺断层技术方法对乳腺肿瘤或乳腺疾病进行早期评估、分类诊断，给予医生和患者指导，以便医生及时准确地制定下一步治疗方案，发现早期乳腺癌，在降低乳腺癌患者的死亡率方面具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年6月—2020年7月抚州市第一人民医院因个人体检、乳腺疼痛、乳房不适、自述触摸有包块而入院检查、疑是乳腺疾病的120 例患者的临床资料进行研究，依据检查方法分为数字三维乳腺断层技术（digital breast tomosynthesis，DBT）组（n=60）和常规数字乳腺X 线检查技术（full-field digital mammography，FFDM)组（n=60）。DBT 组患者，年龄29～68 岁，平均（51.3±8.6）岁；在年龄分布情况方面，29～44 岁14 例（23.3%），45～59 岁20 例（33.3%），60～68 岁26 例（43.3%）；在疾病类型方面，乳腺癌43 例，乳腺良性病变17 例。FFDM 组患者，年龄29～68 岁，平均（51.5±8.3）岁；在年龄分布情况方面，29～44 岁16 例（26.7%），45～59 岁20 例（33.3%），60～68 岁24 例（40.0%）；在疾病类型方面，乳腺癌43 例，乳腺良性病变17 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属对研究项目知情，并同意病历资料用作研究分析。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均具有良好的依从性；②均接受术后病理检查；③均具有正常的沟通能力；④均具有清晰的意识。排除标准：①有精神病；②妊娠或哺乳期女性；③有意识障碍；④合并严重躯体疾病。

1.3 方法

1.3.1 DBT 组 检查仪器主要采用数字乳腺X 线机（美国GE 公司，型号：BTX-9800B）“Senographe Essential”乳腺断层技术。一种三维成像技术，采用“迭代重建技术”，检查时按照标准方式体位压迫乳腺摆设（常规CC 或MLO），乳腺压迫保持乳腺固定，通过球管在设定的角度内进行旋转（通常±15.6°），每经过一定角度（约3.4°）进行低剂量曝光一次，从而获得在不同角度下产生的一系列的数字图像（9 副图像），然后根据不同角度下的摄影数据通过计算后处理程序将其重建成一系列高分辨力的1MM 的无组织重叠的单独的断层图像，或以连续动态播放的形式动态显示断层图像。

1.3.2 FFDM 组 通过不同薄层图像还可重建出常规乳腺X 线摄影的二维图像，其余操作同上。

1.4 观察指标及评价标准

以术后病理检查结果为金标准，阳性为乳腺癌，阴性为乳腺良性病变。比较DBT 与FFDM 对乳腺病灶的诊断价值。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DBT 对乳腺病灶的诊断价值分析

DBT 检查阳性39 例，阴性21 例；术后病理检查阳性43 例，阴性17 例（表1）。

表1 DBT 对乳腺病灶的诊断价值分析（例）

2.2 FFDM 对乳腺病灶的诊断价值分析

FFDM 检查阳性35 例，阴性25 例；术后病理检查阳性43 例，阴性17 例（表2）。

表2 FFDM 对乳腺病灶的诊断价值分析（例）

2.3 DBT 与FFDM 对乳腺病灶诊断价值的比较

DBT 对乳腺病灶的诊断敏感度高于FFDM，差异有统计学意义（P＜0.05）；但DBT 与FFDM 对乳腺病灶的特异度、诊断准确度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 DBT 与FFDM 对乳腺病灶诊断价值的比较[%（n/N）]

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，长期以来其发病率仍在逐渐上升，并其发病年龄明显趋年轻化[3]。以往都是通过普通常规数字乳腺摄影对乳腺疾病进行排查的研究较多，仅对这种具有明显征象的乳腺癌或乳腺疾病可以作出初步诊断[4]。但随着科学技术的发展，对乳腺摄影技术方面的要求也不断提高，对乳腺诊断医生报告质量的要求越来越高[5]。FFDM 是以往筛查乳腺癌最常用、最简单的检查方法，相关研究较多，但数字乳腺断层技术的发展，作为近几年发展起来的新技术，针对乳腺三维断层检查技术用于常规乳腺癌或者乳腺疾病患者的研究较少，特别是对于我们亚洲致密型乳腺居多的女性，腺体致密容易遮盖病变，而出现漏诊。乳腺肿瘤图像背景比较复杂，而部分乳腺肿瘤的影像特征与正常乳腺组织成像差异不明显，普通常规数字乳腺摄影已无法满足临床的需求，新的摄影技术——DBT 应运而生，它对一些疑难患者的乳腺肿块的分析、钙化分类、肿块周围结构的显示及减低腺体的遮蔽方面都有非常重要的意义，从而减少误诊、漏诊率[6-8]。

本研究结果提示，DBT 对乳腺病灶的诊断敏感度高于FFDM，差异有统计学意义（P＜0.05），发生这一现象的原因为通过DBT 断层检查，避免了传统二维图像中正常组织重叠的影响带来的假阳性以及病变组织与正常组织重叠的影响带来的假阴性，对一些细小的结构或钙化的形态学显示得更加清晰[9-10]。通过观察3D 影像，可以有效排除腺体组织重叠带来的影响，使图像的可见度得到提高，在显示肿块的大小、形态、边缘、数量、周围结构破坏、乳腺导管、血管扩张、肿块周围及内部的微小钙化等方面具有不可忽略的优势，尤其对于致密型乳腺患者[11]。DBT 能够有效地减低正常腺体组织的重叠效应，避免重叠伪影，明显提高乳腺疾病的诊断率，从而做到早诊断、早治疗，为患者减轻精神、身体、经济上的负担[12]。通过DBT 断层检查，避免了传统二维图像中正常组织重叠的影响带来的假阳性以及病变组织与正常组织重叠的影响带来的假阴性，对一些细小的结构或钙化的形态学显示得更加清晰[13]。通过观察3D 影像，可以有效排除腺体组织重叠带来的影响，使图像的可见度得到提高，在显示肿块的大小、形态、边缘、数量、周围结构破坏、乳腺导管、血管扩张、肿块周围及内部的微小钙化等方面具有不可忽略的优势，尤其对于致密型乳腺患者[14]。DBT 能够有效的减低正常腺体组织的重叠效应，避免重叠伪影，明显提高乳腺疾病的诊断率，从而做到早诊断、早治疗，为患者减轻精神、身体、经济上的负担[15]。

综上所述，DBT 取代FFDM 的可行性高，诊断敏感度高，值得在临床推广应用。