穆 杰 彭 静 白 羽 河南省郑州市骨科医院骨肿瘤骨病一科 450000

膝关节置换术是当前治疗终末期膝关节病变的最理想、最有效的方法，能有效改善患者膝关节活动度，促进其功能恢复[1]。但其手术创伤大，术后患肢疼痛、肿胀剧烈。冷疗法可通过冷刺激使毛细血管收缩、降低其通透性，缓解局部充血肿胀[1]。目前临床上的冷疗方式为冰袋冰敷治疗，虽能在一定程度上减轻术后疼痛、缓解患肢局部肿胀，但同时也存在接触面积小，患肢活动时易滑落，维持时间短，更换频繁，硬度高等弊端[2]。加压冷疗技术干预是借助循环冷疗设备利用脉冲式间歇加压和冰水循环在冷疗的同时予以适当压迫，具有接触面积大、操作简单等优点[2]，但其在术后对患肢脉冲式间歇加压是否会加大术后疼痛，目前临床上尚无确切报道。

1 对象和方法

1.1 观察对象 选取我院2018年1月—2019年2月收治的102例膝关节置换术后患者为观察对象，使用简单随机化法将其分为试验组(52例)和对照组(50例)。试验组男29例，女23例，年龄40～80岁，平均年龄(58.12±6.57)岁，膝关节症状病程(5.34±0.70)年；半膝关节置换术27例，全膝关节置换术25例；膝关节骨性关节炎18例，类风湿性膝关节炎25例，骨缺血坏死9例。对照组男26例，女24例，年龄40～80岁，平均年龄(49.15±6.16)岁，膝关节症状病程(6.76±0.78)年；半膝关节置换术24例，全膝关节置换术26例；膝关节骨性关节炎17例，类风湿性膝关节炎23例，骨缺血坏死10例。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，有可比性。纳入标准：(1)年龄>40岁；(2)首次进行人工膝关节置换术；(3)美国麻醉医师协会分级>Ⅲ级；(4)膝关节内翻畸形<15°，屈曲畸形<15°。排除标准：(1)重要脏器功能不全者；(2)既往下肢深静脉血栓史；(3)有凝血功能障碍及血液系统疾病者；(4)合并营养不良、恶性肿瘤者。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者术后均予以常规术后健康教育、基础护理、用药护理、康复锻炼知识指导等。对照组术后采用常规冰袋冷敷治疗，方法：在冰袋外包裹防水垫后再包裹一层毛巾后放于患肢手术部位冰敷，3h/次，3次/d，持续治疗3d，在冰敷过程中，若冰袋融化立即更换，并严密观察患者患者皮肤、感觉及全身情况。试验组予以加压冷疗技术干预，方法：按1∶1的冰、水混合放于冰桶内，冰桶内冰块6h换1次，将冰桶放于患者床旁连接冰囊与冰桶，将冰囊捆绑在手术患肢膝盖上，连接泵及电源，开放压力阀，冷疗过程中严密观察患者皮肤、感觉及全身情况。

1.3 观察指标 (1)使用视觉疼痛模拟(VAS)评分量表评估组术后6h、8h、24h、48h疼痛情况，0分为无痛，10分为最痛[1]。(2)对比两组术后6h、8h、24h、48h引流袋引流量。(3)使用皮尺测量术前、术后24h、48h、72h患肢髌骨上缘及下缘周径，周径比值=(术后周径-术前周径)/术前周径×100%[2]。

2 结果

2.1 两组术前及术后6h、8h、24h、48h疼痛情况比较 术前两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6h、8h、24h、48h试验组VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术前及术后6h、8h、24h、48hVAS评分比较分)

2.2 两组术后6h、8h、24h、48h引流量情况比较 术后6h、8h、24h、48h试验组引流量均少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后6h、8h、24h、48h引流量情况比较

2.3 术后24h、48h、72h患肢周径比值比较 术后24h、48h、72h试验组患肢髌骨上缘及下缘周径比值均小于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后24h、48h、72h患肢周径比值比较

3 讨论

膝关节置换术是改善晚期膝关节骨性关节炎等疾病疼痛、活动障碍及畸形的外科手术治疗方式[3]。但手术本身对周围组织及关节有损伤，加之术中使用止血带等引起软组织缺血再灌注损伤等使患者关节肿胀，引发疼痛[3]。术后冷疗可通过寒冷刺激使局部血管收缩，降低局部敏感性，缓解疼痛，但传统冰袋冰敷治疗因冰袋外易形成冷凝水，引起伤口感染，需频繁更换等缺点，使其使用效果欠佳[4]。加压冷疗技术干预是以周期性脉冲加压冷疗，可有效维持皮肤温度，控制疼痛，但其局部加压是否会增加局部疼痛，临床上观点不一。

加压冷疗技术是利用循环加压冷疗系统，将冰水循环利用，保持冷疗恒定而持续的低温状态，且低温状态的时间可调控；脉冲压予以患者均匀的压力，易于固定，压力可控，且脉冲式加压，不影响患肢血液回流。在低温与局部加压的双重作用下能在降低患肢疼痛的同时减轻肿胀程度，此外局部物理压迫，可减少局部出血。

膝关节置换术后早期患者常出现患肢疼痛，患肢疼痛明显，使患者不愿意或拒绝早期活动、功能锻炼等影响患者术后康复，故有效减轻患者疼痛感对患者术后康复有着重要意义。本文结果显示，干预后6h、8h、24h、48h试验组VAS评分低于对照组(P<0.05)，说明加压冷疗技术干预应用于膝关节置换术后患者中能有效降低患者术后疼痛，分析其可能的原因为：冷疗可使局部血管收缩，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减低疼痛。同时，由于血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少，因而减轻了组织肿胀而压迫神经末梢所引起的疼痛。

膝关节置换术因创伤大，术后早期极易出血，出血过多使患者血红蛋白等水平降低不利于患者术后恢复。本文结果显示，干预后6h、8h、24h、48h试验组引流量均少于对照组(P<0.05)，说明加压冷疗技术干预应用于膝关节置换术后患者中能有效降低患者术后出血量，降低引流量，分析其可能的原因为：接触面积大，通过脉冲式加压，压迫局部组织减轻液体在间质内流动，达到止血和减少组织液渗出的作用，同时冷疗可促进血管收缩和血液凝固，两者结合达到双重协同作用，从而有效降低患者出血量，降低引流量。

膝关节置换术手术创伤引起局部组织炎性渗出，导致患肢术后肿胀影响患者术后恢复。本文结果显示，干预后24h、48h、72h试验组患肢髌骨上缘及下缘周径比值均小于对照组(P<0.05)，加压冷疗技术干预应用于膝关节置换术后患者中能有效降低患者术后患肢肿胀程度。分析其原因为：加压冷疗技术可降低局部关节腔温度，减慢相关神经传导速度；同时关节腔低温状态可抑制炎性反应，降低酶活性，从而降低其引起的相关炎性渗出，减轻患肢肿胀情况。

综上所述，加压冷疗技术干预应用于膝关节置换术后能有效降低引流量，缓解疼痛，缩短患肢周径，减轻肿胀程度。