王雪芬，王毅，谭顶岭，张冬梅，马艳，孙智勇

（中国人民解放军陆军第946 医院，新疆 伊宁）

0 引言

近年来由于新发突发急性传染病逐年增多，如登革热与西尼罗热、SARS、埃博拉病毒、MERS、高致病性禽流感等[1-2]，尤其是2019 新型冠状病毒肺炎，其传染性强，人群普遍易感染，目前已蔓延全球。为做好疫情防控工作，全国上下启动重大突发公共卫生事件一级响应，构建严防严控、联防联控举措，在此次重大传染病疫情防治中取得了显著成绩。做为军队定点收治医院，我院奉命派出由感染、呼吸、感控等专业专家组前往驻地一所二级综合中医院实施业务帮带，完成了该院隔离病区改造及病人收治等疫情防控工作，具体内容报告如下。

1 隔离病区改造方案、布局设置与区域划分

该院是一所二级综合中医医院，没有传染科，为满足新冠肺炎患者收治要求，将原内科楼一楼小儿和内分泌病区进行改造。封堵中央大厅中间部分，形成一通道，使小儿病区和内分泌病区连通，划分为三区，每个区域用不同颜色的界线、文字图标做标识，清洁区为绿色标志。在清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间各加装一道密封性强的隔离门进行隔断，使三区隔离开，避免交叉感染。清洁区与潜在污染区、潜在污染区与污染区、污染区各设缓冲间，缓冲间两道门不同时开启，一道门与清洁区相通，另一道门与污染区相通。每个缓冲间设有更衣室，配有快速手消毒剂、穿衣镜、监控设备、带盖的医疗废物容器、穿脱防护服和七步洗手法流程图。设清洁端为医务人员通道，污染端为患者通道，污染区污物处置间外墙开启一门洞安装密封门，设为污物专用通道。清洁区与潜在污染区之间水房设为患者配餐室，在隔墙设双门密闭式传递窗。潜在污染区走廊与病房之间隔墙上设双门密闭式传递窗。设置隔离留观病室14 间，各病室配有独立卫生间、电视机、网络平台、对讲机设施、呼叫系统、氧气、带盖的废物容器，按要求、按标准安装紫外线灯管，缓冲间、走廊安装监控系统。隔离病区所有房间通风良好，从洁到污，各区之间空气无对流[3]。详见图1 和图2。

图1 原始病区图

图2 改造后隔离区病区图

2 隔离病区功能设施与管理规范

2.1 清洁区

包括医护值班室、用餐室、更衣室、卫生间、淋浴室。供医护人员休息、用餐的生活区域，不得穿工作服或隔离衣进入清洁区。

2.2 潜在污染区

包括医护办公室、治疗室、护士站、走廊。医务工作人员从清洁区进入潜在污染区，应洗手、戴口罩、帽子、换洗手衣裤、穿工作服、换工作鞋，通过缓冲间进入潜在污染区。该区域为医护办公区域，未做好标准预防，不得进入潜在污染区。

2.3 污染区

包括病室、卫生间、污染端、污物处置室、污物通道、标本存放室。医务工作人员从潜在污染区进入污染区前脱工作服，戴医用防护口罩、帽子、护目镜，穿防护服，戴手套，穿鞋套进入污染区。工作结束，医务人员离开污染区进入潜在污染区前，在污染区缓冲间依次脱卸鞋套、手套、护目镜、防护服、帽子、口罩，沐浴，更换洗手衣裤、戴医用防护口罩、帽子、穿工作服及工作鞋，由原封堵中央大厅的侧通道进入潜在污染区，与进污染区的通道分开，避免交叉感染。

2.4 三通道

即医务工作者通道、患者通道、污物处置专用通道。每个通道都设有醒目图标、指引牌，医务工作人员通道和患者通道设有门禁系统。

2.5 三缓冲间

每个缓冲间设有更衣室，配有非手触式流动水洗手池、干手纸装置、快速手消毒剂、穿衣镜、监控设备、带盖的医疗废物容器、穿脱防护服和七步洗手法流程图，监控器监测医务工作人员是否严格执行手卫生和规范穿脱防护服。

3 隔离病区清洁与消毒

治疗室、医护办公室、走廊、病房卫生间拖布专区专用，标识清楚，病区治疗车、换药车、病房门口均配有速手消毒剂。

3.1 潜在污染区

定时开窗通风，每日至少2 次，每次至少30 min 以上。空气紫外线灯照射每日2 次，每次1 h。桌、椅、柜、病历夹、操作台、门把手，每日3 次用含氯消毒剂（2000 mg/L)擦拭消毒，地面每日2 次用含氯消毒剂（2000 mg/L)拖扫，治疗室严格无菌操作，定期空气培养。

3.2 污染区

定时开窗通风每日不少于3 次，每次不少于30 min，空气紫外线灯照射每日4 次，每次1 h，床头、柜、桌椅、门把手、台面、水龙头、卫生间，每日3 次用含氯消毒剂（2000 mg/L)擦拭消毒，床应湿式操作，一人一巾一用一消毒，用后清洗消毒备用。地面每日4 次用含氯消毒剂（2000 mg/L) 拖扫，用后清洗消毒冲净晾干备用。污染织物先消毒再常规洗涤。患者的生活用具用含氯消毒剂（500 mg/L) 浸泡消毒30 min后，清水冲洗晾干备用。患者的呕吐物或排泄物直接污染地面，立即用5%含氯消毒剂浸泡的抹布直接覆盖包裹污染物，作用30 min 后清除废弃，再用含氯消毒剂（2000 mg/L）拖布擦拭可能接触到的污染面及其周围（擦拭范围为污染面周围2 m，擦拭2 遍)。

3.3 污物处理

隔离病区产生的垃圾均为感染性医疗垃圾。用后的防护服、口罩、帽子、手套、鞋套及其他废弃物分类装入黄色垃圾袋，不超过垃圾袋容量的3/4，鹅颈式扎紧袋口，各病房污物分类收集密封送至污物处置间，由隔离病区外的清洁工在污物通道口交接，用2000 mg/L 含氯消毒剂喷洒，然后放入双层黄色垃圾袋内，扎紧袋口，注明警示标识、做好登记，专人专车并固定路线转运至医疗垃圾集中处置中心，转运人员需做好个人防护。

3.4 终末消毒

隔离病区病人出院、转院后，病室空气消毒、物体表面、地面、床单位等清洁消毒，按上述隔离病房清洁消毒方法进行终末消毒。

4 患者和家属的管理

疑似与确诊分开隔离，重症与轻症分室安置。患者和家属进出医院都必须佩带口罩，按照指定路线由专人带领进入隔离病区后，更换病患服，个人物品集中消毒存放于指定地点，确诊患者的物品必要时焚烧。指导患者正确佩戴口罩、咳嗽礼仪和洗手方法。患者不得随意离开病室，更不能串病室，只限制病室内活动，各病室门保持关闭状态，谢绝探视。原则上不设陪护，如有患者特殊需要探视，经医护人员许可，按规范做好个人防护方可探视。

5 食物和药物传递

潜在污染区与污染区之间水房设配餐室，隔墙设有双门密闭式传递窗，两门均为双层玻璃，两门互锁不能同时打开，传递食物和药物。患者的餐食由清洁区经潜在污染区通道，在水房配餐间传递窗接收后，用病区内餐车分送，经各病室双门密闭传递窗分送至各病房内，餐车不进入病区，患者尽量使用一次性餐具，用后弃置于衬双层医疗垃圾袋的带盖废物容器内，由专人收集密封暂存污物处置间集中处理。

6 隔离病区医务人员防护措施

组建隔离病区医护团队，培训医务人员相关工作，规范和完善各项工作制度，配备符合要求的医务人员防护用品，增加防护设施和消毒流程，使隔离留观病区的工作流程、个人防护等符合《医院隔离技术规范》要求[4]。

7 讨论

近年来由于突发新发传染病逐年增多，且呈暴发大流行趋势，往往导致因医疗资源匮乏而造成疫情蔓延，而控制传染病传播最有效的手段就是隔离疑似和确诊病人。为此，多地紧急新建了方舱医院、负压病房等，而对原有普通病区进行改造也不为失一种更为便捷有效的手段[5]。本文中提到的医院为县级中医院，此前从未接受过传染病方面的病人，但在我院专家组指导下，根据病房现有条件，仅用3 d 时间就完成了病区改造并投入使用，从使用情况看，现有病区改造后，其功能、设置等均符合收治新冠肺炎患者的要求。可见，对于经济欠发达地区病房改造相比于建设负压病房、方舱医院等更具操作性，不论是效率还是成本，都好于上述另外两种方法，具有一定推广性。

8 结论

改造后的隔离留观病区符合《医院隔离技术规范》要求，有效地隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群，避免了医患、护患的交叉感染。