潘浩斌

电烧伤是一种致残率较高的特殊类型烧伤，手腕部常作为电流入口致使损伤较为严重，治疗难度较大，严重者甚至存在截肢及死亡风险［1］。目前，临床治疗电烧伤的方法主要有腹股沟皮瓣、胸脐皮瓣、腹部随意皮瓣、腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腹部联合皮瓣及自体皮移植修复等［2－3］，但此类修复方法常需反复多次手术，患者承受的经济负担及心理负担均较大，且后期手腕部外观及功能恢复也并不理想。为探索一种有效的电烧伤创面治疗方法，本研究笔者将湿润烧伤膏应用于1例严重手腕部电烧伤患者的局部治疗，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 病例资料

患者，男性，16岁，因右手腕部电烧伤1 d于2019年10月收入院。患者于入院前1 d于家中维修电路时不慎被380 V低压电烧伤，当即昏迷，自3 m高处坠落，数秒后清醒，即感骨盆疼痛不适，右手腕部皮肤破溃，于家中自行处理（具体不详），未见好转，且自感创面组织坏死严重，为求治疗，遂来本院就诊。专科检查：右手腕部可见面积约12.0 cm×8.0 cm的皮肤及皮下软组织严重损伤，部分创面组织呈蜡白色改变，部分桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱及指浅屈肌腱外露、坏死；中指、环指末端软组织呈蜡白色改变。血液检查结果显示，白细胞计数13.5×109／L，中性粒细胞百分比78.8%，红细胞计数4.3×109／L，血小板计数212.0×109／L，钾离子4.10 mmol／L，血糖4.94 mmol／L，尿素氮4.40 mmol／L，乳酸脱氢酶301.1 U／L，肌酸激酶3049.0 U／L，肌酸激酶同工酶54.7 U／L，羟丁酸脱氢酶212.0 U／L。骨盆CT检查结果显示，左侧髂骨骨折。临床诊断：右手腕部电烧伤；髂骨骨折。

入院后嘱患者绝对卧床休养，抬高患肢，以利于创面水肿消退，并予以预防休克、抗感染、保护心肾功能等基础治疗。定期复查血生化、血常规、心肌酶及创面分泌物等相关指标，并根据检查结果调整用药。与此同时，局部创面于外科清创术后均匀涂抹湿润烧伤膏，厚1.0～2.0 mm，并依次覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌纱布包扎固定，根据创面分泌物情况，每天换药2～3次，保持创面敷料清洁干燥。治疗60 d时，创面愈合良好，患者出院。出院后9个月随访，愈后皮肤未再破溃，且皮肤感觉及手腕运动功能恢复俱佳。治疗过程典型图片见图1－9。

图1 患者入院时创面情况；图2 入院第4天外科清创术后创面情况；图3－6 治疗过程中，坏死组织逐渐脱落，创面逐渐缩小，外露肌腱逐渐被肉芽组织覆盖Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 The wound condition after surgical debridement on day 4 of admission； Fig.3－6 During the course of treatment，necrotic tissues fell off gradually，the wound size decreased gradually，and the exposed tendons were covered with granulation tissues

2 讨论

电烧伤是指电流、电弧或电火花等导致的皮肤、皮下组织、肌肉、骨关节以及内脏的广泛损伤。目前，电烧伤的治疗方法有限，多以局部或游离皮瓣修复为主［4－5］，但电烧伤早期多存在创面进行性加深，皮瓣修复成活率较低等难题，且无法有效保留间生态组织，致使后期局部外观及功能恢复不甚理想。

图7 治疗过程中，坏死组织逐渐脱落，创面逐渐缩小，外露肌腱逐渐被肉芽组织覆盖；图8 治疗第60天，创面完全愈合；图9 出院后9个月随访，愈后皮肤感觉及手腕运动功能良好Fig.7 During the course of treatment，necrotic tissues fell off gradually，the wound size decreased gradually，and the exposed tendons were covered with granulation tissues； Fig.8 On day 60 of treatment，the wound was completely healed； Fig.9 The follow⁃up 9 months after discharge found the healed skin had good sensory and motor functions

近年来，湿润烧伤膏被广泛应用于各类烧伤、溃疡创面的治疗，且效果显著，其内含有的有效成分可激活创面组织内的潜能再生细胞，进而将其转化为干细胞，并为其提供丰富的营养物质，促使其增殖、分化为皮肤各层组织细胞，再生修复创面［6－7］；且湿润烧伤膏特有的三维框架剂型能够在保持创面良好通透性的同时，于创面表层形成一层保护膜，隔绝外界不良因素对创面的刺激，为干细胞的原位培殖创造一个立体式的生理性湿润环境［8－9］；可与创面坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、酯化和脂化等一系列生物化学反应，无损伤地液化排除创面坏死组织，在持续供药的同时保持创面通畅引流［10］。本研究中给予右手腕部电烧伤患者湿润烧伤膏治疗局部创面，最大程度保护了间生态组织，促进了创面愈合，且愈后皮肤感觉及手腕运动功能良好，患者及其家属对治疗效果满意，与既往研究结果相一致［11］。

综上所述，湿润烧伤膏可有效促进手腕部电烧伤创面愈合，疗效显著，值得临床推广应用。