廖长艳

（泰州职业技术学院，江苏 泰州 225300）

受新冠肺炎疫情影响，为贯彻落实教育部的“停课不停教、停课不停学”要求，大部分院校采用了线上与线下相结合的教学模式，而在这种形势下如何提高学生的实践技能，提高学生的医患沟通能力则显得尤为重要。良好的医患沟通是增进医患互信、构建和谐医患关系的重要基础，是维护医患双方权益的根本保证，也是减少医疗纠纷的必要策略[1]。在以往教学中，实践课上采用标准化病人进行情景模拟，以提升学生医患沟通能力。笔者将根据疫情防控要求，为保质保量完成康复治疗评定实践课程教学工作，并在教学中提升学生的医患沟通能力，将医患沟通能力培养融入康复治疗评定实训课中，取得很好的教学效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

选取我校康复治疗专业专科学生2018级125人、2019级154人，两届学生的授课教师及实训带教教师相同，实践课程开设和学时数一致，两届学生在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义，在课程结束后对学生进行问卷调查，然后进行理论考核及实训考核。

1.2 方法

2018级为对照组，采用传统的教学方式实施教学；2019级为观察组，由于疫情原因采用线上线下混合式教学方式实施教学。

对照组采用传统的教学方式开展实训教学，即每组配备标准化病人，通过采集病史及对标准化病人进行功能评定。教师示教过程中与标准化病人进行沟通，强化医患沟通内容，然后讨论，找出一些新的知识点，教师进行引导、讲解。学生4人一组，由组长负责统筹安排，负责本组每个学生的操作，要求每组学生完成对标准化病人的问诊、康复评定，特别是问诊内容，本组学生之间进行讨论，要求学生将问诊过程中遇到的问题与同学或指导教师进行讨论，寻找解决问题的最佳方案。

观察组采用视频回放分析的方式进行教学，课前布置相关任务，要求每一组学生对标准化病人进行问诊，从自我介绍、询问病史、功能障碍情况、日常生活活动能力、家庭情况及生活方式等，再到边问诊边评定，告知病人的治疗目标和功能障碍情况等进行医患沟通。本组学生相互讨论，最终确定问诊内容，然后将问诊的过程拍摄成视频。任课教师将各组视频收集并进行剪辑处理，对于评定过程中出现的典型问诊沟通问题在课上进行点评，让各组学生讨论如何进行正确的问诊及评定，然后在实训课上再让各组学生与标准化病人进行沟通，让学生直观感受临床沟通中存在的问题，找出解决办法。

1.3 评定指标

采用调查问卷和实训考核成绩进行评定。使用统计软件SPSS 21.0对数值进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验及χ2分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查结果

在康复治疗评定实训课程结束后，对两届学生进行问卷调查，采用不记名方式进行调查，对调查结果进行统计（见表1）。结果显示：对照组对教学方式的总满意度明显低于观察组，观察组学生觉得视频回放分析教学方式提高了医患沟通的效率，提高了医患沟通能力，从而提高医患沟通技能，97%的学生认为视频回放分析教学方式提高了语言沟通能力。

表1 学生对实训教学方式的评价（%）

2.2 实训考核成绩

实训考核成绩显示（见表2），观察组成绩明显高于对照组。由此可见，实训课上采用视频回放分析教学方式，学生的实训考核成绩明显提高，从而说明学生医患沟通技能和分析问题能力得到明显提升。

表2 两组实训考核成绩比较（±s，分）

表2 两组实训考核成绩比较（±s，分）

指标 观察组（n=154）t值P值实训考核成绩对照组（n=125）80.27±6.7886.69±8.53-2.4530.004

3 讨论

3.1 医患沟通能力培养的必要性

医患关系一直是全球面临的一个复杂问题，医患纠纷给临床医生以及患者带来了不愉快的体验，严重时能干扰医疗的进程，降低疗效和服务质量[2]。临床上由于医患信息的不对等，再加上患者的病情因人而异，临床医生的沟通技巧欠缺，很容易出现医疗纠纷。因此为了避免出现上述问题，应加强医疗人员医患沟通能力培养，这就对医学教育提出了更高的要求。众多医学院在教学时不仅注重技能的训练，也关注医学生沟通能力培养，医患沟通能力作为一个新兴的话题进入医疗机构人员的视野[3]。在校期间对医学生进行医患沟通能力培养，不仅要开设医患沟通课程，还要在专业课教学中进行医患沟通能力培养，将医患沟通和专业实践技能有机结合，从而让医学生面对不同的患者能进行有效沟通，避免因沟通不当而带来的医患纠纷。传统的医患沟通能力培养局限于教师说医学生听，结合PPT及自身临床经验口述给医学生，这种教学模式不但枯燥，而且效果差[4]。在专业课教学中渗透医患沟通能力培养，应在有效沟通上进行强化，提升学生医患沟通过程中言语沟通技巧。

3.2 视频回放分析教学方式有助于提高医患沟通能力

本研究结果显示采用视频回放分析教学方式，提高了学生医患沟通的效率和医患沟通能力，从而提高医患沟通技能。在以往教学中，虽说要求在专业课教学中渗透医患沟通能力培养，但局限在教师的示教和讲解上，没有对学生的学习效果特别是医患沟通内容进行分析指导，而视频回放分析教学方式让学生看到自己在医患沟通过程中的沟通内容和言行举止，同时配合教师的点评，从而使医患沟通的学习效果进一步增强，增加学生的参与度，提升学习兴趣。此外，还要加强肢体语言的应用，肢体语言很常见，临床上很多医务人员在和患者交流时，面带微笑，身体微微前倾，眼睛看着患者，给患者的感觉是一种认真与尊重，那一刻患者会觉得自己是被关注的、被重视的，这些肢体语言上的恰当交流，对于医患沟通有非常好的效果[5]。在教学中让学生观看视频，发现视频中医患沟通时肢体语言的作用，然后在实践教学中让学生模拟，教师点评，最终让学生能自如选择肢体语言。

综上所述，通过视频回放分析教学方式可以提高医学生分析问题和解决问题能力，提升医患沟通技能。医患沟通技能对医学生来说非常重要，医学院校对此应予以充分重视，将学生医患沟通能力培养作为一项整体的、系统的工作，建立一个完整的培养框架，制定一个能力培养的层次体系，并从制度层面予以保障，从不同阶段、不同层面，用不同的方式逐步培养学生的沟通能力[6]。