樊超华 陈明英

摘要：目的：研究综合治疗联合心理干预对脑梗死并发抑郁患者的影响。方法：选取44例脑梗死并发抑郁患者研究，随机数字表法将其分作2组，对照组（常规治疗）和观察组（常规治疗+心理干预），各22例。对比、分析两组效果。结果：治疗前，两组HAMD评分、MMSE评分、FMA评分、MBI评分，比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后2周后、8周后，观察组各项评分均优于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组吞咽功能障碍总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：综合治疗联合心理干预对脑梗死并发抑郁患者，能有效改善患者的抑郁症状，改善吞咽能力和认知能力，促患者身心健康恢复，改善生活质量，可推广应用。

关键词：综合治疗;心理干预;脑梗死;抑郁;影响;

【中图分类号】R749.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-036-01

脑梗死发病后多有偏瘫、意识障碍等并发症，其中焦虑、抑郁等负面情绪也成为临床常见并发症。抑郁情绪影响患者的康复效果，甚至影响生活质量[1]。可是，临床治疗时容易忽略抑郁心理，不良情绪不仅会影响临床治疗效果，未及时干预，还会使病情加重，影响患者的临床康复[2]。抑郁情绪会增加卒中后吞咽功能障碍、肢体功能障碍，同时，抑郁情绪又会影响患者吞咽功能、运动功能的恢复。综合护理是医护人员组成医护团队，对患者实施综合治疗，实施早期康复干预、多学科综合治疗，才能及时发现卒中后抑郁，及早实施心理护理干预，从而有效控制卒中后风险，加强临床早期管理，提高卒中患者临床治疗的有效性[3]。所以，在综合治疗基础上联合心理干预对于患者病情康复具有重要的影响。本文选取我院收治的44例脑梗死并发抑郁患者研究，分组行不同治疗方案内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

44例脑梗死并发抑郁患者，按随机数字表法，将44例卒中患者分作2组。对照组，男10例，女12例;年龄58-85岁，平均（76.9±5.8）岁;体质量指数平均（27.1±5.5）kg/m2;卒中量表评分（16.38±5.70）分;观察组22例，男11例，女11例;年龄59-85岁，平均（75.6±5.9）岁;体质量指数平均（27.2±5.2）kg/m2;卒中量表评分（16.25±5.69）分;两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所选脑梗死患者均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议颁布脑血管相关诊断标准。符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症相关诊断标准[4]。经HAMD评分均≥8分，确诊卒中后并发抑郁。可完成研究各项量表评估，未发生失语、精神异常、行为异常等情况。

排除标准：排除了有卒中病史或抑郁病史的患者，排除合并严重意识障碍，不配合研究，有认知功能病史、吞咽功能障碍疾病史、合并严重肝肾等重要脏器疾病的患者。

1.2方法

对照组接受常规治疗，为患者提供常规的抗凝、抗血小板、营养脑神经和改善微循环、调脂等治疗。合并抑郁患者指导用药草酸艾司西酞普兰片（国药准字H20143391，湖南洞庭药业股份有限公司），每日1片，早晨口服。观察组接受综合治疗联合心理干预，具体措施如下：

给予患者认知行为干预，指导患者练习吞咽功能训练，促进神经功能的康复。针对患者具体情况实施个性化心理指导，每周指导3次，每次指导1小时，同时对患者进行口头健康宣教，为患者答疑解惑，为家属宣教，使患者得到家庭支持。在出院回归社会期间，通过电话随访，使患者在院外得到心理干预。

1.3观察指标

治疗前、治疗后2周、治疗后8周在三个不同时间段，由专人对两组患者的治疗效果以各种量表评估，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简易智能状态检查表（MMSE）、Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）、改良Barthel指数（MBI）。HAMD以得分高表示抑郁癥状严重，MMSE、FMA、MBI以得分高表示病情恢复效果好[5]。

以洼田饮水试验对两组吞咽功能治疗效果进行评价，指导患者端坐时饮用温水30ml，对分饮、呛咳等情况评价。分为：治愈、显效、好转、无效[6]。治疗总有效率=治愈+显效+好转。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，t检验计量资料，以（均数±标准差）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组HAMD、MMSE、FMA、MBI

治疗前，两组HAMD评分、MMSE评分、FMA评分、MBI评分，比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后2周后、8周后，观察组各项评分均优于对照组，差异显著（P<0.05），见表1;

2.2比较两组吞咽功能治疗效果

观察组总有效率95.5%高于对照组68.2%，差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑梗死并发抑郁症患者临床发病率达40-50%，患者临床主要表现出情绪低落、运动反应迟钝，对事物丧失兴趣，大脑认知功能受到损伤，影响了自知力，降低了正常的生活能力。由于此病发病机理复杂，大脑器质性病变同时，心理上也会发生改变。当脑梗死并发抑郁后，不仅会扩大躯体疾病症状，还会降低自身应对疾病的心理调节能力，使病理生理直接受到影响，病情恶化，影响了临床治疗效果[7]。脑梗死后抑郁不仅会加剧患者的痛苦，还会使神经功能正常恢复受到影响，导致致残率、致死率升高。脑梗死后抑郁会使患者对预后持消极态度，缺乏配合治疗的动力，甚至出现不合理行为，关注细小事件，影响自身的康复锻炼。研究发现，脑梗死发病后会引起不同程度精神障碍，又影响躯体功能，互相影响和制约。所以，针对此类疾病治疗也要协同治疗，才能在改善心理状态同时，改善患者的躯体功能恢复[8]。

本次研究结果显示，观察组应用综合治疗配合心理干预疗效更为理想，联合多种治疗方案和心理干预，可以利于患者神经缺损的恢复，减轻抑郁症状。可见，脑梗死后抑郁接受综合治疗，能利于神经功能恢复，利于患者的身心康复。

综上所述，综合治疗联合心理干预对脑梗死并发抑郁患者，效果好，有助于患者在日康复，可推广应用。

参考文献：

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[3]李敬.对老年脑梗死患者进行早期情志与康复护理的效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（23）：214-215.

[4]朱欣茹，侯晓莉，刘梦珂，等.卒中后抑郁的最新诊疗研究进展[J].医学综述，2020，26（13）：2596-2600.

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