胡孙玉 李名兰 闵敏 王玉芳

(中南大学湘雅医学院附属海口医院全科医学科，海南 海口 570208)

冠状动脉疾病(CAD)可导致心绞痛、心肌梗死和缺血性心力衰竭，心血管疾病是全球死亡的主要原因〔1,2〕。冠心病的特征是冠状动脉壁内发生粥样硬化斑块，使血管狭窄(引起缺血)或破裂，通过血栓血管阻塞是急性心肌梗死(AMI)的主要机制〔3〕。心肌梗死或慢性缺血通过严重狭窄的CAD可导致心力衰竭和(或)死亡〔3〕。因此，冠心病的治疗目的在于减轻心绞痛症状和预防AMI或过早死亡〔4〕。其药物治疗主要包括心绞痛控制和预防或逆转斑块进展〔5〕,而侵入治疗经皮冠状动脉介入(PCI)旨在重建足够的血液供给不足心肌地区严重的冠状动脉狭窄或血管闭塞〔6〕，PCI 尽管能够缓解患者的心绞痛症状，部分恢复患者的心肌血流供应，但却并未消除冠心病的危险因素，一部分患者会在术后出现支架再狭窄现象，再次发生心绞痛，严重者甚至出现心肌梗死〔7,8〕。PCI手术的效果也并不是一直有效，在稳定型CAD中，与使用的支架类型无关的PCI迄今为止并没有报道指出生存期的改善或新发心肌梗死的显著减少，另外在稳定型冠心病患者中，冠脉搭桥可提高生存率和减少新发心肌梗死，但这种效果并不总是可检测到，似乎取决于冠心病的严重程度和可能存在的糖尿病〔9〕。

心脏康复被广泛认为在心脏患者的康复过程中发挥关键作用，有研究报道，心脏和全因死亡率降低，心血管相关事件减少，再住院次数减少，住院时间缩短〔10〕。有研究报道健康的生活方式及人文关怀可以降低患者的复发率，如运动锻炼，通过运动减少与日常生活活动相关的症状来提高患者的生活能力和生活质量〔11〕;多元化的健康教育在改善预后方面可能与药物治疗和导管干预一样有效。基于健康教育的心脏康复在预防残疾方面也起至关重要的作用〔12〕。多元化健康教育帮助患者选择健康的行为，这不仅是一个说教的、指导性的程序，也不是简单的信息传播或疾病状态管理〔13〕，可以通过定期评估进展和问题、设定目标和解决问题的支持来提高患者管理疾病状态的技能和信心来实现〔14〕。有研究表明，针对患者的健康教育及人文关怀可以改善临床结果〔15〕。本文拟分析多元化健康教育联合人文类怀对老年冠心病患者PCI术后生活质量和心理健康的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取中南大学湘雅学院附属海口医院2019年1月至2020年12月收治的100例老年冠心病患者，将100例老年冠心病行PCI术后患者随机分为对照组和干预组，每组50例，对照组接受常规健康教育，干预组在常规健康教育的基础上，再进行多元化健康教育联合人文关怀干预。纳入标准：年龄>60岁，经冠状动脉造影检查确诊为冠心病患者并行PCI手术治疗者；预计生存期超过半年且术后意识清晰者；无肝肾等重要脏器功能障碍者。排除标准：有其他重大基础疾病如严重心肺功能障碍、肾功能不全者；手术前精神异常或手术后无法正常交流者，两组年龄、性别等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2常规健康教育 对照组和干预组均接受常规健康教育指导辅助治疗，包括向患者及其家属介绍冠心病专业知识、生活注意事项、PCI手术治疗的特点和优缺点及患者临床体征监测等。

1.3多元化健康教育联合人文关怀 观察组在常规健康教育的基础上进行多元化健康教育联合人文关怀模式，对患者术后生活进行规划，针对患者本人的健康教育及患者家属的人文关怀教育，对患者进行有针对性、有计划的健康指导。首先全面评估患者的需求，发放调查问卷对患者的知识掌握能力评估表，根据分析结果有针对性地健康教育。其次，分析评估结果，对患者需求及患者信息掌握能力开展个性化的健康教育，以求明确最终要达到的教育效果。结合多元化的教育方式，如媒体教学讲座、组织召开护患交流座谈会、发放健康教育宣传手册及组织病传授经验等。使患者和家属能够全面了解冠心病相关知识，知道PCI术后的用药注意事项及生活注意事项，改变患者的不良行为，增加患者对医嘱的依从性。之后将制定的健康教育方案付诸实施，要根据所制订的方案实施健康教育，强调在护理过程中患者主观能动性的重要性，鼓励其说出自己的想法，从患者的认知上着手改正，使其对自己的病情有明确清楚的认识，并提升对疾病控制和治疗的信心。最后，对患者的家属开展人文关怀教育，让家属了解到患者的心理需求，以减轻患者在疾病治疗过程中产生的心理焦虑和抑郁等不良情绪。

1.4观察指标 通过纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级和左室射血分数(LVEF)来监测患者术后心脏功能恢复情况，生活质量调查量表(SF-36)观察患者生活质量(包括射体功能、情感角色、心理健康、生命力、社交功能、总健康状况)，住院满意度调查表评估患者对干预方式的满意度。

1.5统计学分析 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组行PCI术后健康教育干预后对心功能的影响 干预前，两组NYHA心功能分级和LVEF，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后心功能比较

2.2健康干预对两组术后生活质量的影响 观察组躯体功能、情感角色、心理健康、生命力和社交功能好于对照组(P<0.05)，尤其是对患者的情感角色和心理健康改善显著(P<0.01)，见表3。

表3 两组干预后生活质量评分对比分)

2.3两组住院满意度比较 对照组住院总满意度为94%(其中十分满意3例，一般16例，不满意3例)，观察组住院满意度为100%(其中十分满意40例，一般10例)，两组差异有统计学意义(P=0.021)。

3 讨 论

目前全球医疗保健系统面临慢性和复杂疾病发病率上升的挑战，临床和经济负担将会成为医疗保健的主要挑战〔16〕。临床需要适应这种变化以满足这种需求。有研究表明，利用人们的潜力来照顾自己和让患者参与影响其健康的决定是有益的〔17〕。患者及其家属积极主动参与到健康计划对患者的预后有积极作用，患者参与包括病情干预、交流知识、制定自己的目标和开展自我管理活动〔18〕，家属主要参与患者的人文关怀，对患者的亲情需求和心理关怀。这种健康教育联合人文关怀对症状的管理和控制很有价值，特别是对患有慢性健康疾病者〔19〕。自我管理策略越来越被认为是慢性疾病管理和二级预防的重要组成部分，根据患者的偏好、先前的知识和情况进行个性化定制，支持患者参与其护理。

本研究结果说明多元化的健康教育联合人文关怀对患者术后的心功能恢复相比较常规健康教育来说有改善作用。本研究结果还说明多元化的健康教育联合人文关怀对患者的术后生活质量有改善作用；且多元化的健康教育联合人文关怀干预对患者的住院体验感要高于对照组。