陈娟 李爽乐

(自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000)

白内障属于临床比较常见的致盲性眼病，发病后患者以视物模糊、视力减退为主要表现，严重可能出现怕光、看物体颜色发暗等情况，严重影响身体健康和生活质量〔1〕。手术治疗白内障，具体将混浊晶体摘除的同时放入1个人工晶体，促使眼内解剖结构得到恢复，改善视力情况。但临床发现干眼症是白内障术后的常见并发症，病情发生时，患者的症状表现有：眼睛干涩、眼痒、有灼热感或异物感、容易疲倦等，还有部分患者出现畏光、分泌物黏稠等现象，导致患者泪液质或量异常，病情较轻者，会影响其工作和生活，病情较重者，眼表组织干燥，甚至损害视力功能〔2〕。本文探讨玻璃酸钠联合重组人表皮生长因子(rhEGF)滴眼液对白内障术后干眼症的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年11月至2018年11月自贡市第一人民医院收治的108例白内障术后干眼症患者，术前均无干眼症，依据入院先后顺序排列并编号，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组54例。对照组实施玻璃酸钠治疗，其中男29例，女25例，年龄48～75岁，平均年龄(59.18±0.19)岁，术后发病时间2个月～11年，平均发病时间(4.59±0.21)年；观察组实施玻璃酸钠联合rhEGF滴眼液治疗，其中男30例，女24例，年龄49～78岁，平均年龄(60.27±0.24)岁，术后发病时间3个月至10年，平均发病时间(4.62±0.22)年，所有患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①符合白内障手术指征;②顺利完成手术治疗;③术后存在疲倦、有异物感、分泌物黏稠、眼痒、畏光、基本泪液不足等现象均符合干眼症的临床诊断标准；④患者及其家属知情并签署同意书；⑤均经医院伦理委员会批准。排除标准：①伴有其他眼部疾病者；②先天性无泪症者；③血液系统疾病者；④凝血功能障碍者；⑤神经疾病患者。

1.3方法 对照组：玻璃酸钠(国药准字：H20054650，生产企业：山东博士伦福瑞达制药有限公司)治疗，每次1滴，3次/d，连续治疗8 w。观察组：玻璃酸钠+rhEGF滴眼液治疗，其中rhEGF(国药准字：S20040006，生产企业：深圳市华生元基因工程发展有限公司)每次1次，4次/d，玻璃酸钠同上，连续治疗8 w〔3〕。

1.4观察与评判指标 治疗效果：分为4个层次：痊愈：治疗后，患者临床症状如分泌物黏稠、眼痒、畏光等完全消失，泪分泌明显减少，经裂隙灯检查患者上眼睑结膜和上眼穹隆结膜，结果显示双眼恢复正常；显效：治疗后，患者泪液分泌减少，临床症状如畏光、眼痒、基本泪液不足、分泌物黏稠等有所改善，经裂隙灯检查患者上眼睑结膜和上眼穹隆结膜，结果显示双眼与治疗前相比明显改善；有效：治疗后，患者临床症状减轻，经裂隙灯检查患者上眼睑结膜和上眼穹隆结膜，结果显示双眼有所好转；无效：患者的临床症状，裂隙灯检查结果与治疗前相比，无变化或加重〔4〕。免疫学指标：分离患者泪液后，立即送检，检查泪液中相关因子水平，如白细胞介素(IL)-6；肿瘤坏死因子(TNF)-α。临床指标：泪膜破裂时间(BUT)：于裂隙灯下，将2%荧光素钠滴入结膜囊内，观察并记录泪膜破裂时间。角膜荧光素染色(FL)：将1滴0.5%荧光素钠滴入眼结膜穹隆部，让患者轻轻闭眼后拭去多余染料。随后滴入荧光素钠1 min，期间告知患者不断眨眼，确保荧光素钠均分分布，于蓝光照射下，保持背景照明强度稳定，透过wraatten12黄色滤光片，仔细观察角膜上皮荧光点数量及分布情况。0分：无着染点；1分：1～5个着染点；2分：6～30个着染点；3分：超过30个着染点。正常：与结膜接触，患者泪液呈黄绿色，角膜损伤处出现染色；异常：角膜、结膜破损处有嫩绿色着色，上皮完整处不染色。泪液分泌试验：采用2%利多卡因，将试条蘸入其中，若试条长度为10～15 mm为正常，<5 mm为干眼，≥5 mm且<10 mm为低分泌。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组免疫学检查指标(IL-6、TNF-α)比较 治疗后，观察组IL-6、TNF-α水平与治疗前及对照组相比均显著降低(均P<0.05)。见表1。

表1 两组免疫学检查指标比较

2.2两组临床指标比较 治疗后，观察组BUT、FL、泪液分泌试验分别与治疗前及对照组比较，BUT显著延长，FL分数及泪液分泌试验试条长度均显著降低(均P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标对比

2.3两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率(98.15%，痊愈24例，显效16例，有效13例)显著高于对照组(81.48%，痊愈12例，显效11例，有效21例)(χ2=26.127,P=0.000)。

3 讨 论

临床医学研究发现，人眼中的晶状体正常情况下呈透明状，光线通过其屈光间质达到视网膜，从而清晰观察并判断外界物体〔5〕。如果晶状体受各种因素影响出现混浊，会直接干扰视网膜成像，导致视力下降〔6〕。目前，采用手术对白内障进行治疗，能使患者重见光明，且取得了比较理想的效果〔7〕。干眼症是白内障术后一种较常见的并发症，是指泪液和眼球表面的多因素疾病，发生后会导致泪膜不稳定，出现视力障碍，直接对眼球表面造成损害，此外，该病在临床上具有难治愈、易复发的特征，极大地影响了患者生命健康和生活质量〔8〕。据统计，白内障术后，20%患者出现干眼症，其发生不但影响手术总体疗效，且对患者眼表炎症进行刺激，严重甚至引起角膜穿孔或死亡。临床治疗的原则是促进泪膜稳定，减少泪液分泌，加快角膜修复〔9〕。

玻璃酸钠是一种高分子多糖体生物材料，由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替所致，其主要成分是关节滑液。该成分的作用包括：改善关节痉挛、抑制软骨变性变化表面，增加润滑功能〔10〕。临床将其用于治疗白内障术后干眼症，主要是利用玻璃酸钠的润滑性和亲水性作用，药物滴注患者眼内与角膜表面及泪膜发生作用，从而起到稳定泪膜，湿润眼部，改善眼干、眼涩等症状。该药物可作为人工眼泪使用，将其覆盖于眼表，可延长药效，促进药物的吸收〔11〕。此外，有研究显示玻璃酸钠还有延长BUT的作用，能促进角膜再生，从而发挥治疗干眼症的效果。rhEGF滴眼液治疗干眼症时，其主要作用为维持角膜微环境稳定，通过与受体结合，达到激活细胞内信号传导系统，缩短角膜修复时间，加快生物合成速度的效果〔12～15〕。该成分广泛分布于泪液和房水中，属于人体中多种组织和体液的有效组成成分。结合本研究结果说明玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液治疗白内障术后干眼症，对减少泪液分泌试验、稳定泪膜有重要作用，且不会影响患者角膜透明度。rhEGF滴眼液能及时补充白内障术后干眼症患者机体所需的内源性EGF，促进角膜恢复。本研究表明，联合rhEGF滴眼液治疗白内障术后干眼症，能促使泪膜均匀分布于眼表面，加快角膜上皮损伤组织的愈合速度，此外，该药物对纤维细胞增生，修复角膜切口也有积极的影响，相比单纯玻璃酸钠治疗方案，其应用有更大优势。